La sténose spinale lombaire : identification des déterminants physiques et psychologiques responsables du déclin des capacités fonctionnelles

Abstract

La sténose spinale lombaire (SSL) est une condition neuromusculosquelettique découlant du processus dégénératif du rachis lombaire. La principale manifestation clinique de la SSL est la claudication neurogène (CN). Celle-ci engendre de nombreuses limitations fonctionnelles et plus particulièrement une diminution de la capacité de marche. À ce jour, les interventions thérapeutiques visant à améliorer la capacité de marche des patients ayant un diagnostic de SSL comprennent un éventail d’options allant des interventions conservatrices comme les exercices et l’éducation aux interventions plus invasives comme la chirurgie. Bien que les récents guides de bonnes pratiques suggèrent que les interventions conservatrices devraient être pleinement exploitées avant d’avoir recours à la chirurgie, il n’existe aucune option thérapeutique conservatrice active spécifiquement dédiée à l’amélioration de la capacité de marche des patients ayant un diagnostic de SSL avec CN. Ainsi, cette thèse doctorale visait à identifier les facteurs physiques et psychologiques associés au déclin des capacités fonctionnelles des patients ayant un diagnostic de SSL, en s’intéressant plus particulièrement à la marche, pour ensuite caractériser les paramètres de la marche chez ces patients et finalement, déterminer l’efficacité d’un programme de réadaptation combinant des exercices et de l’éducation pour améliorer leur capacité de marche. La première étude de cette thèse a permis de mettre en lumière les associations majoritairement contradictoires entre, d’une part, les différents facteurs physiques ou psychologiques présents chez les patients et, d’autre part, la capacité de marche. En outre, les observations réalisées quant aux associations ont également permis de souligner le besoin de standardiser les outils de mesure et d’identifier les mesures de résultats cliniques pertinentes pour la SSL avec CN. Cette standardisation permettrait d’améliorer la comparaison des essais cliniques et donc de mieux cibler les options thérapeutiques efficaces pour cette population. La deuxième étude de cette thèse a permis de décrire et de comparer les paramètres de la marche chez des personnes âgées sans douleur en fonction de l’âge et du sexe. Les résultats obtenus montrent des différences quant aux paramètres du patron de marche, d’une part, entre les personnes âgées de 50 à 69 ans et les personnes âgées de 70 ans et plus et, d’autre part, entre les hommes et les femmes. La troisième étude de cette thèse a permis de caractériser l’ensemble des paramètres du patron de marche chez les patients ayant un diagnostic de SSL. L’ensemble des paramètres du patron de marche à l’exception des paramètres de dégagement du pied sont significativement différents entre les patients ayant un diagnostic de SSL avec CN et les personnes âgées sans douleur. Les résultats des études 1,2 et 3 ont informés les choix méthodologiques pour le développement d’un protocole de réadaptation (étude 4) combinant des exercices et de l’éducation, dédié aux patients ayant un diagnostic de SSL avec CN, qui vise l’amélioration de la capacité de marche (temps et distance de marche). Finalement, les données préliminaires de la cinquième étude quant à l’efficacité de ce programme de réadaptation montrent que celui-ci a un effet supérieur à l’éducation seule pour l’amélioration de la capacité de marche. Des améliorations significatives ont été observées chez les patients ayant reçu le programme de réadaptation de six semaines combinant des exercices et de l’éducation et ces améliorations ont persisté au-delà de la durée du programme. Outre les améliorations de la capacité de marche, le programme de réadaptation a permis de réduire l’incapacité et l’anxiété en plus de contribuer à l’augmentation du sentiment d’auto-efficacité des patients. Le programme de réadaptation semble donc prometteur pour la prise en charge conservatrice des patients ayant un diagnostic de SSL avec CN. Cette thèse contribue de manière significative à l’avancement des connaissances et des pratiques cliniques pour la prise en charge des patients atteints de SSL avec CN. Lumbar spinal stenosis (LSS) is a neuromusculoskeletal condition resulting from degenerative changes in the lumbar spine. The main clinical symptom of LSS is neurogenic claudication (NC), which results in various functional limitations, most notably a reduced walking capacity. To date, therapeutic interventions that aim at improving patients' walking capacity encompass a range of options, from conservative approaches such as exercise and education to more invasive procedures like surgery. While recent clinical guidelines suggest that conservative interventions should be fully explored before opting for surgery, no active conservative therapeutic option is specifically dedicated at improving walking capacity in patients diagnosed with LSS with NC. Thus, this doctoral thesis aimed to identify the physical and psychological factors associated with the decline in functional capacities in patients diagnosed with LSS, focusing particularly on walking, then to characterize gait parameters in these patients, and finally, to determine the effectiveness of a rehabilitation program combining exercise and education to improve their walking capacity. The first study of this thesis highlighted contradictory associations between the various physical and psychological factors present in patients and their walking capacity. Furthermore, the observations regarding the associations have also highlighted the need to standardize measurement tools and identify relevant clinical outcome measures for LSS with NC. This standardization would improve the comparison of clinical trials and thus better target effective therapeutic options for the population. The second study of this thesis aimed to describe and compare walking parameters in older adults without pain, according to age and sex. Results showed differences between individuals aged 50 to 60 and those aged 70 and older. Furthermore, it identified variations in walking parameters between men and women. The third study of this thesis allowed the characterization of gait parameters in patients with a diagnosis of LSS causing NC. Results showed that all gait parameters, except for foot clearance parameters, are significantly different between patients with LSS causing NC and pain-free older adults. The results of the first three studies have informed the methodological choices for the implementation of a rehabilitation protocol (Study 4) that combines exercise and education aimed at improving the walking capacity of patients with LSS causing NC. Finally, preliminary results from the fifth study on the effectiveness of this rehabilitation program showed that the combination of exercise and education has a superior effect on walking capacity compared to education alone. Significant improvements were observed in patients who received the six-week rehabilitation program combining exercise and education, and these improvements persisted beyond the program’s duration. In addition to improved walking capacity, the rehabilitation program reduced disability and anxiety and contributed to an increased self-efficacy in patients. The rehabilitation program thus appears promising for the conservative management of patients diagnosed with LSS with NC. This thesis contributes significantly to advancing knowledge and clinical practice for affected patients.