Facteurs facilitants et contraignants quant au développement du lien de confiance : une analyse de l’expérience d’infirmières de psychiatrie légale donnant des soins en contexte de coercition

Abstract

La coercition en psychiatrie légale regroupe les interventions limitant la liberté d’une personne présentant un danger pour elle-même ou pour autrui. Les infirmières doivent parfois administrer des médicaments ou appliquer la contention contre le gré des patients, tout en soignant une clientèle judiciarisée. La coercition soulève des enjeux éthiques entre sécurité publique et respect des droits individuels, tout en nuisant au développement du lien de confiance en raison de ses effets sur les infirmières et les patients. Ce projet de maîtrise explore les facteurs facilitant ou contraignant le développement d’un lien de confiance entre des infirmières en psychiatrie légale et des usagers soumis à la coercition. Il représente une analyse secondaire de données provenant d’un projet mené dans un hôpital psychiatrique québécois auprès d’infirmières ayant appliqué ou observé des mesures coercitives et participé à des entrevues semi-structurées. L’étude repose sur l’interactionnisme symbolique de Blumer (1969) et utilise la méthodologie de la théorisation ancrée de Corbin et Strauss (2014). Dans l’analyse secondaire, neuf infirmières (n=9) ont été retenues. Quatre catégories et treize sous-catégories ont émergé, enrichissant la compréhension du phénomène. Ces quatre principales catégories sont : 1) facteurs influençant l’application de la coercition, 2) émotions ressenties par les infirmières face à la coercition, 3) attitudes et approches des infirmières auprès des patients, et 4) conséquences amenées par la coercition auprès des patients sur le développement du lien de confiance. Les résultats soutiennent une pratique infirmière plus réflexive, éthique et relationnelle en contexte de coercition. Coercion in forensic psychiatry represents a set of interventions aimed at restricting the freedom of individuals who pose a danger to themselves or others. In this context, nurses are required to administer medication or apply restraint measures against patients’ will while also providing care to a legally mandated population. Coercion raises ethical concerns, particularly regarding the balance between public safety and respect for individual rights. Moreover, it impedes the development of a trust-based relationship and negatively impacts both nurses and patients. This master’s project explores factors affecting nurses’ ability to develop a trust-based relationship with patients under coercive measures in forensic psychiatry. The project is a secondary analysis of data collected during a broader research study conducted in a psychiatric hospital in Québec. The participants were nurses who had either implemented or witnessed coercive measures and who participated in semi-structured interviews. The study uses the theoretical framework of symbolic interactionism developed by Blumer (1969) and follows the grounded theory methodology by Corbin and Strauss (2014). For the secondary analysis, nine nurses (n=9) were selected. The data analysis led to the emergence of four categories and thirteen subcategories, contributing to a deeper understanding of the phenomenon. The four categories are: 1) factors influencing the use of coercion, 2) emotions experienced by nurses in response to coercion, 3) nurses’ attitudes and approaches toward patients, and 4) consequences of coercion towards patients on the development of trust. The findings aim to support more reflective, ethical, and relationship-centred nursing practices in coercive care contexts.