Standardisation et transformations du système de santé et des services sociaux québécois : qu'en est-il pour le travail social auprès des familles?

Abstract

Une des particularités qui démarque le système public de santé québécois est qu’il inclut les services sociaux. Depuis sa création dans les années 1970, le réseau de la santé et des services sociaux a subi plusieurs changements passant par des réformes, des fusions d’établissements, à l’introduction de nouveaux modes de gestion. Malgré ces transformations, la complexité et la lenteur de l’accès aux services demeurent des questions régulièrement discutées sur la place publique. De façon spécifique aux services sociaux, des enjeux concernant le manque de soutien offert aux enfants et aux familles sont mis de l’avant, que ce soit au niveau des services de proximité, de santé mentale, de réadaptation ou de protection de la jeunesse. En 2019, un drame fort médiatisé a mené le gouvernement à mettre en place une commission d’enquête au sujet des services de la protection de la jeunesse. Les conclusions de cette commission soulignent l’importance de renforcer le filet social entourant les familles avec enfants afin de mieux soutenir le plein développement de ceux-ci. Parmi les personnes travailleuses sociales qui œuvrent au sein du réseau, plusieurs travaillent de près avec des enfants et des familles dans les programmes sociaux dédiés à la jeunesse. La présente thèse examine leur point de vue en tant qu’actrices-clés afin de mieux comprendre les effets des transformations de la protection sociale et de la standardisation des programmes sur l’évolution du travail social auprès des familles et sur les familles destinataires des services selon la perspective des personnes travailleuses sociales. Le cadre d’analyse mobilisé pour la thèse, empruntant l’approche de la sociologie pragmatique, apporte un éclairage original sur les tensions éthiques et morales rencontrées dans la pratique du travail social ainsi que sur les stratégies développées ouvrant la voie à une transformation de l’action publique. Quebec's public health care system is unique in its inclusion of social services. Since its inception in the 1970s, the health and social services network has undergone several changes, including reforms, institutional mergers and the introduction of new management methods. Despite these changes, access to services remains complex and slow, often sparking public debate. Within the realm of social services, there are persistent concerns about inadequate support for children and families, particularly in areas such as community services, mental health care, rehabilitation programs and youth protection services. A high-profile tragedy in 2019 prompted the provincial government to establish a commission of inquiry into youth protection services. The commission's conclusions underscored the need to strengthen the social safety net surrounding families with children to better support their full development. Many social workers within the public system work closely with children and families in youth-focused social programs. This thesis seeks to gather these key actors’ point of view to better understand the effects of social protection transformations on social work with families, the impact of program standardization on families receiving services, and, how these changes have influenced the evolution of social work practices. This thesis employs an analytical framework inspired by pragmatic sociology, offering new insights into the ethical and moral challenges faced by social workers. This approach also reveals the strategies developed to address these challenges, potentially paving the way for transformative changes in public policy and social interventions.