Stratégies éducatives en nutrition dans le contexte des maladies chroniques du foie

Abstract

Les maladies du foie sont de plus en plus prévalentes au Canada. La cirrhose (maladie hépatique chronique), stade terminal des maladies du foie, entraîne un risque élevé de malnutrition chez les patients, ce qui compromet leur survie, affecte négativement leur qualité de vie et peut provoquer l’apparition d’autres complications. De ce fait, prévenir la détérioration de leur état nutritionnel est essentiel, d’autant plus que la littérature démontre que ces patients éprouvent souvent des difficultés à atteindre les cibles nutritionnelles recommandées, notamment en termes d’énergie et de protéines. De plus, il est rapporté que cette population possède un niveau de connaissances sous-optimal en lien avec les recommandations nutritionnelles propres à leur état. Ainsi, il est de mise de se pencher sur les stratégies pouvant optimiser leurs apports nutritionnels, dont l’élaboration de ressources éducatives en nutrition adaptées à ceux-ci. Les travaux de cette thèse présentent d’abord l’état de la littérature actuelle abordant les stratégies éducatives nutritionnelles qui ont été évaluées auprès de la population de patients vivant avec la cirrhose. Les résultats de cette revue narrative de la littérature démontrent qu’il n’existe que très peu d’études à ce sujet, ce qui constitue une lacune importante dans la prise en charge nutritionnelle de cette population. Une étude randomisée contrôlée à devis mixte a ensuite évalué l’impact d’une ressource éducative en nutrition dans le contexte des maladies chroniques du foie, le guide La nutrition pour la cirrhose, auprès de 39 patients, dont 23 dans le groupe intervention (Guide+ ; utilisation du guide pendant 6 mois) et 16 dans le groupe contrôle (Guide- ; aucune intervention éducative). Les résultats quantitatifs montrent une augmentation significative du niveau de connaissances en nutrition (p=0.032) et une réduction du risque de présenter de la malnutrition (p=0.021) dans le groupe Guide+ comparativement au Guide-. L’analyse qualitative a mis en évidence des éléments d’appréciation et d’insatisfaction, notamment des difficultés liées à la navigation du guide, les différentes issues et sentiments résultant de son utilisation. Un troisième volet de la thèse a étudié l’intérêt des patients à recevoir une éducation nutritionnelle via l’utilisation de technologies. Parmi les 77 participants, 72,7 % étaient intéressés à cette approche. Les patients intéressés ont obtenu des scores de compétences technologiques significativement plus élevés que les patients non-intéressés (p<0.001). De plus, les patients non intéressés étaient diagnostiqués davantage avec une cirrhose d’origine alcoolique. Parmi les préférences des patients intéressés, l’envoi de matériel éducatif et de capsules vidéo par courriel et les formations préenregistrées ont été les plus mentionnées. En conclusion, peu de stratégies éducatives en nutrition ont été élaborées et évaluées chez les patients atteints de cirrhose. L’utilisation du guide La nutrition pour la cirrhose pendant 6 mois a amélioré les connaissances en nutrition et réduit le risque nutritionnel. Bien que la majorité des patients soient intéressés aux plateformes numériques pour l’éducation nutritionnelle, d'autres pourraient nécessiter des approches alternatives/complémentaires ou une formation en technologies. Liver diseases are becoming increasingly prevalent in Canada. Cirrhosis (chronic liver disease), the terminal stage of liver diseases, poses a high risk of malnutrition for patients, compromising survival, impacting negatively quality of life and contributing to further complications. Preventing the deterioration of patients' nutritional status is therefore essential, especially since the literature highlights frequent challenges in meeting recommended nutritional targets for this population, particularly for energy and protein intake. Furthermore, this population is reported to have a suboptimal level of knowledge regarding nutritional guidelines. This underscores the need to develop educational resources tailored to optimize patients' nutritional intake. This thesis begins by reviewing the current literature on nutritional education strategies evaluated in patients with cirrhosis. The narrative review reveals a significant gap, as very few studies have addressed this issue, highlighting an important limitation in the nutritional management of this population. A randomized controlled trial then evaluated the impact of the Canadian guide Nutrition in Cirrhosis on 39 patients, with 23 in the intervention group (Guide+) and 16 in the control group (Guide-). The results showed a significant increase in nutritional knowledge (p=0.032) and a reduction in risk to present malnutrition (p=0.021) in the Guide+ group over six months compared to the Guide- group. Qualitative analysis identified both positive feedback and areas for improvement, including challenges with navigation, the outcomes of using the Guide, and associated patient sentiments. A third component of the thesis explored patients' interest in receiving nutritional education through technology. Among 77 participants, 72.7% expressed interest in such education. Patients who were interested demonstrated significantly higher technological proficiency than those uninterested (p<0.001). Moreover, the patients who were not interested included a greater proportion of patients with alcohol-related cirrhosis. Among interested patients, preferred formats included receiving educational material and video capsules via email, as well as pre-recorded formations by a health professional. In conclusion, few nutritional education strategies have been developed and evaluated for patients with cirrhosis. Using the Nutrition for Cirrhosis guide for six months improved knowledge and reduced nutritional risk in this population. While most patients expressed interest in digital platforms for nutritional education, others may require alternative approaches or technological training.