La sécurisation culturelle des soins palliatifs offerts aux peuples autochtones : une revue de la portée critique

Abstract

Les iniquités vécues par les Peuples autochtones se traduisent par des déterminants de santé défavorables et un risque accru de maladies chroniques requérant des soins palliatifs, sans que l’accès ou la qualité de ces soins soient assurés. Puisque l’excellence en soins palliatifs est généralement associée à des pratiques fondées sur la littérature savante, il importe d’examiner les modalités de production de ce savoir mobilisées dans cette littérature. Conformément aux lignes directrices du Joanna Briggs Institute (JBI), cette étude a permis de cartographier les assises épistémologiques structurant les connaissances susceptibles d’orienter la prestation des soins infirmiers dans le domaine des soins palliatifs offerts aux Peuples autochtone. Une stratégie de recherche exhaustive a été déployée dans plusieurs bases de données, menant à la sélection de 11 écrits. Ce corpus, composé d’articles empiriques et de littérature grise publiés entre 2006 et 2024, provient surtout de milieux académiques canadiens et néo-zélandais. Plus de la moitié des écrits ont été réalisés en collaboration avec des entités autochtones, sans que l’étendue ni les retombées soient précisées. Les paradigmes mobilisés s’inspirent de systèmes de pensée autochtones, puis sont réarticulés pour se conformer aux normes dominantes. La définition et l’organisation des soins palliatifs reconduisent également des référentiels normatifs et, bien que la sécurité culturelle soit omniprésente, le concept était rarement défini. Les résultats montrent que la vision du monde et l’expérience autochtones sont interprétées à travers des cadres occidentocentrés. Par conséquent, les utilisateur·trice·s de littérature savante sont appelé·e·s à analyser de façon critique les effets de cette littérature sur les pratiques qu’ils influencent. Indigenous peoples continue to face profound health inequities, reflected in adverse social determinants of health and a disproportionate burden of chronic illness requiring palliative care, while neither access to nor the quality of such care can be presumed. Since excellence in palliative care is commonly shaped by scholarly literature, it becomes essential to critically examine how such knowledge is produced therein. Following the JBI guidelines, this scoping review mapped the epistemological underpinnings shaping the literature informing culturally safe palliative care for Indigenous peoples. An exhaustive search strategy was implemented across specialized databases, yielding a total of 11 records. The corpus was comprised of empirical studies and grey literature published between 2006 and 2024, originating primarily from Canadian and Aotearoa/New Zealand academia. Although more than half of the publications reported collaborations with Indigenous entities, the scope and benefits of these collaborations were seldom articulated. While several studies did draw on Indigenous intellectual traditions, these perspectives were frequently reconfigured to align with dominant norms and practices. Palliative care was examined across various care settings yet continues to be conceptualized and organized through Western standards. Although cultural safety was invoked throughout the corpus, the concept was seldom defined. The findings indicate that Indigenous worldviews and experiences are rendered intelligible largely through dominant Western-centric interpretive frames. Consequently, those who rely on such evidence must critically examine the actors and interests shaping this knowledge, and how it ultimately influences the practices, decisions, and interventions it informs.