Le transfert et la mobilisation des connaissances pour optimiser l’adoption de l’approche de réduction des méfaits liés à l’usage du cannabis par les intervenants œuvrant auprès des adolescents et des jeunes adultes en difficulté au Québec

Abstract

Cette thèse de doctorat a pour objectif principal de concevoir une démarche de transfert et de mobilisation des connaissances (TMC) afin d’optimiser l’adoption de l’approche de réduction des méfaits liés à l’usage du cannabis (RDM-C) par les intervenant.e.s de la santé et des services sociaux œuvrant auprès des adolescent.e.s et des jeunes adultes en difficulté au Québec. Pour ce, trois objectifs spécifiques ont été définis, chacun faisant l’objet d’une étude distincte et aboutissant à quatre articles scientifiques: 1) Identifier, à l’aide d’une étude de portée, les facilitateurs et les obstacles des intervenant.e.s de la santé et des services sociaux face à l’adoption de l’approche de RDM-C ; 2) Identifier les attitudes des intervenant.e.s de la santé et des services sociaux œuvrant auprès des adolescent.e.s et des jeunes adultes en difficulté au Québec envers l’adoption de l’approche de RDM-C et développer un plan de TMC visant à optimiser son adoption auprès de cette population ; 3) Décrire le déroulement de la mise en œuvre du plan de TMC et évaluer ses effets immédiats et ses retombées à court-moyen terme. La première étude, soit l’étude de portée, s’est appuyée sur le modèle d’Arksey et O’Malley (2005), qui a ensuite été mis à jour par Levac et al. (2010) et puis affiné par les membres de Joanna Briggs Institute en 2020. La stratégie de recherche a été exécutée dans les bases de données du domaine de la santé et dans la littérature grise. Deux réviseuses ont mené de façon indépendante le processus de sélection des documents, aboutissant à l’inclusion de 35 études. Les données, extraites dans des fiches de synthèse, ont fait l’objet d’une analyse numérique et d’une analyse qualitative thématique. Les résultats ont été regroupés en quatre catégories, chacune englobant des facilitateurs et des obstacles face à l’adoption de l’approche de RDM-C : 1) Caractéristiques des professionnel.le.s de la santé et des services sociaux (p. ex., niveau d’éducation, années d’expérience) ; 2) Caractéristiques de la clientèle (p. ex., sévérité du trouble lié à l’usage du cannabis, comorbidités) ; 3) Facteurs liés à l’approche de RDM-C (p. ex., principes et efficacité de l’approche de RDM-C, conceptions erronées liées à l’approche de RDM-C) ; 4) Facteurs liés au milieu de travail (p. ex., soutien de l’organisation, type du milieu de travail). Dans le cadre de la deuxième étude, le Knowledge-to-Action Model et le Consolidated Framework for Implementation Research ont guidé l’élaboration du plan de TMC. Des intervenant.e.s et des gestionnaires œuvrant auprès d’adolescent.e.s et de jeunes adultes en difficulté dans quatre centres d’hébergement au Québec ont été recrutés. Une démarche mixte a été mise en place : des consultations ont été organisées auprès des participant.e.s (N = 14) et un questionnaire leur a été administré (N = 167). L’analyse thématique des consultations a permis d’analyser les besoins des publics cibles (i.e., écart entre la situation réelle et désirée, intérêt face aux nouvelles connaissances, habiletés à adopter l’approche de RDM-C, préférences quant aux canaux de communication) ainsi que leur contexte (i.e., facteurs liés aux publics cibles, à leur clientèle et à l’organisation qui pourraient faciliter ou entraver l’adoption de l’approche de RDM-C). Les données quantitatives, analysées par le biais de statistiques descriptives et inférentielles, ont révélé la présence d’attitudes positives envers l’approche de RDM-C, négatives envers l’approche d’abstinence des substances et une perception positive de leur niveau de formation en RDM-C. La triangulation des données qualitatives, quantitatives et ceux de l’étude de portée a abouti à l’élaboration du plan de TMC et à la formulation de neuf actions que les intervenant.e.s et les gestionnaires pourraient mettre en place pour optimiser l’adoption de l’approche de RDM-C dans leurs milieux. Deux stratégies de TMC adaptées à chaque public cible ont été conçues, soit des notes de politique et des ateliers délibératifs. Dans le cadre de la dernière étude, le cadre d’évaluation de Ziam et al. (2024) a servi pour décrire la mise en œuvre du plan de TMC auprès des 19 intervenant.e.s et gestionnaires recruté.e.s, ainsi que pour évaluer ses effets. Lors de l’atelier délibératif, les publics cibles ont contribué à la formulation des actions finales à entreprendre pour optimiser l’adoption de l’approche de RDM-C, celles-ci étant liées à la RDM-C, aux jeunes et à l’organisation. Une évaluation par méthodes mixtes a ensuite été menée, combinant un questionnaire et des entrevues semi-structurées. Les résultats ont mis en évidence l’appréciation de la démarche de TMC, l’intention d’utiliser les connaissances transférées ou même leur intégration dans les pratiques auprès des jeunes. Pour conclure, un processus systématique et multidirectionnel de TMC a été mis en place afin d’optimiser l’adoption de l’approche de RDM-C auprès des jeunes au Québec, constituant ainsi un modèle pour les recherches futures et contribuant à la formulation d’actions concrètes pour optimiser sa mise en œuvre. The primary objective of this doctoral thesis is to design a knowledge transfer and mobilization (KTM) process to optimize the adoption of harm reduction in cannabis use (HR-c) among health and social services (HSS) practitioners working with adolescents and young adults in difficulty in Quebec. To achieve this, three specific objectives were defined, each corresponding to a distinct study and culminating in four scientific articles: 1) Identify, through a scoping review, the facilitators of and obstacles to HSS practitioners’ adoption of HR-c; 2) Identify the attitudes toward HR-c of HSS practitioners working among youth in Quebec and develop a KTM plan to enhance its adoption among this population; 3) Describe the implementation of the KTM plan and evaluate its immediate and short-to-medium-term effects. The first study was based on Arksey and O’Malley’s (2005) model for scoping reviews, which was later refined by Levac et al. (2010) and then revised by members of the Joanna Briggs Institute in 2020. The search strategy was executed on health databases and in the grey literature. Two independent reviewers carried out the study selection process, ultimately including 35 studies. Data from these studies were extracted in summary sheets for qualitative and numerical analysis. The results were categorized into four themes, each highlighting facilitators and obstacles to HR-c adoption: stakeholders’ characteristics (e.g., education level, practice experience); clients’ characteristics (e.g., severity of cannabis use disorder, comorbidities); factors related to HR-c (e.g., HR-c principles, effectiveness, and misconceptions); factors related to the workplace (e.g., organizational support, type of workplace). To develop the KTM plan, the second study was guided by the Knowledge-to-Action Model and the Consolidated Framework for Implementation Research. HSS practitioners and managers working with adolescents and young adults in difficulty in four residential centers in Quebec were recruited. A mixed-methods approach was employed: consultations were conducted with 14 participants, and 167 individuals completed a questionnaire. Thematic analysis of the consultations helped identify the needs of target audiences (i.e., gap between the current and desired situation, interest in new knowledge, skills to adopt HR-c, communication channel preferences) and analyze their context (i.e., factors related to the target audience, their clients, and the organization that could facilitate or hinder HR-c adoption). Quantitative data, analyzed using descriptive and inferential statistics, revealed positive attitudes toward HR-c, negative attitudes toward abstinence-based approaches, and a positive perceived level of training in HR-c. The triangulation of qualitative, quantitative, and scoping review data led to the development of a KTM plan and the formulation of nine actions that HSS practitioners and managers could implement to optimize HR-c adoption in their workplace. Two KTM strategies tailored to each target audience were designed: policy briefs and deliberative dialogues. The third study used the evaluation framework of Ziam et al. (2024) to describe the implementation of the KTM plan among 19 recruited HSS practitioners and managers, and to assess its effects. During the deliberative dialogues, target audiences contributed to the formulation of final actions to optimize HR-c adoption, these being related to HR-c, youth, and the organization. A mixed-methods evaluation followed, combining a questionnaire and semi-structured interviews. The results highlighted strong appreciation for the KTM process, an intention to use transferred knowledge, and even its integration into professional practices with youth. In conclusion, a systematic and multidirectional KTM process was implemented to optimize HR-c adoption among HSS practitioners working with youth in Quebec, serving as a model for future studies and contributing to the formulation of concrete actions to optimize HR-c adoption.