Comment la population générale aurait-elle alloué les ressources des soins intensifs pédiatriques aux adultes dans un contexte de surcapacité durant la pandémie de COVID-19?

Abstract

Contexte : Il n'existe pas de consensus éthique sur la manière de répartir les ressources en soins intensifs pédiatriques pendant la pandémie de COVID-19 si les besoins dépassent les ressources disponibles en soins intensifs pour adultes. Objectif : Explorer les valeurs et les préférences de la population générale quant à l'utilisation des ressources de l'USIP pour traiter les adultes pendant la pandémie de COVID-19 au Canada. Méthodes : Cette étude utilise un devis de méthodes mixtes convergent parallèle : une délibération démocratique (DD) en ligne, avec des questionnaires pré/post. En 2022, des adultes du Canada ont participé à des séances de formation (28 mai) et de délibération délibérations ont été enregistrées et transcrites dans leur intégralité, puis analysées à l'aide d'une analyse de contenu thématique. Les questionnaires portant sur les préférences des participants en matière de stratégies d'allocation des ressources, remplis avant et après la DD, ont été analysés avec des rapports descriptifs des fréquences ; les réponses des participants avant et après la DD aux échelles de Likert ont été comparées à l'aide de tests de Wilcoxon. Résultats : Soixante participants ont été sélectionnés à la suite d'un appel à candidatures lancé par une firme de sondage. La plupart des personnes pensaient que le fait de ne pas utiliser les ressources pédiatriques lorsque celles des adultes sont épuisées est « inacceptable/très inacceptable » (55 % et 64 % avant et après la DD, respectivement). Après la DD, un nombre significativement plus élevé de participants croyaient que l'allocation de certaines ressources pédiatriques aux adultes serait la plus acceptable (23,1 % avant et 56,5 % après la DD ; p = 0,001). L'analyse qualitative des données a permis d'identifier trois thèmes : (1) une vision particulière de l'enfant (en bonne santé, jeune) ; (2) les ressources de soins intensifs pédiatriques devraient être protégées afin d'assurer un accès aux soins habituels pour les enfants avec besoins ; (3) les ressources pédiatriques excédentaires devraient être partagées avec les adultes afin de maximiser les avantages et la survie au niveau de la population globale. Conclusions : Les participants étaient d'avis que les ressources de l'USIP devraient être mises à la disposition des enfants pour qu'ils puissent maintenir les soins habituels. Néanmoins, afin de maximiser l'utilisation des ressources et de sauver le plus de vies possible, les participants ont recommandé que les ressources de l'USIP ne soient pas gaspillées et qu'elles soient mises à la disposition des patients adultes au besoin. Background: Ethical consensus on allocation of pediatric intensive care (PICU) resources in the context of the COVID-19 pandemic has not been reached. Objective: To explore the general population’s values and preferences on the use of PICU resources to treat adults during the COVID-19 pandemic in Canada. Methods: This convergent parallel mixed method study consisted in an online democratic deliberation (DD), with pre/post questionnaires. In 2022, a dults from Canada took part in training (May 28) and deliberations (June 4) sessions. Deliberations were recorded and transcribed in full and analyzed using thematic content analysis. Questionnaires investigating participants’ preferences on resources allocation strategies, completed pre-/post-DD were analyzed with descriptive reports of frequencies; participants’ pre-/post-DD responses to Likert scales were compared using Wilcoxon signed-ranks tests. Results: Sixty participants were selected following a polling firm call for participants. Most believed it was “unacceptable/most unacceptable” to not use pediatric resources if adult resources were exhausted (55% and 64%, pre- and post-DD, respectively). Post- DD, significantly more participants believed that allocating some pediatric resources to adults would be most acceptable (23.1% pre-, and 56.5% post-DD; p=0.001). Qualitative data analysis identified 3 themes: (1) particular view of the child (healthy, young); (2) children’s 2PICU resources should be protected to ensure standard access; (3) excess pediatric resources should be shared with adults to maximize benefit. Conclusions: Participants believed that PICU resources should be kept available for children to maintain habitual standard of care. Nonetheless, to maximize the use of resources and save the most lives, participants recommended that PICU resources not be wasted and be made available to adult patients if needed.