La construction du raisonnement médical : la pratique face à l’incertitude chez des médecins de famille en quête de sens

Abstract

La présente thèse vise à mieux comprendre des aspects de la pratique professionnelle des médecins en lien avec la construction d’un type de connaissances qui leur permettent de faire de l’expérience un puissant levier pour construire leur raisonnement médical en vue de donner à leur pratique un supplément de sens. Cette thèse vise à mieux comprendre comment l’action de faire face à l’incertitude, du fait même de son influence sur le raisonnement du médecin et sur les émotions, peut exercer une influence sur la qualité de la pratique des soins de santé. Dans un contexte où les technologies médicales les plus avancées croisent le besoin de plus en plus pressant d’une pratique de la médecine qui prenne davantage en compte le facteur humain, notre recherche met en lumière la mise en place d’une clinique narrative avec et pour des médecins de famille. Ceci a amené des médecins à se placer dans une posture particulière leur permettant de revenir sur des aspects importants de leur expérience. L’approche narrative a permis de soutenir la verbalisation de l’action et du sens donnée à leur geste professionnel à des moments clés de leur pratique professionnelle en recourant aux méthodes de l'explicitation de l'action (Vermersch, 1994/2019) et du décryptage du sens (Faingold, 2020). Cette thèse vise également à mieux saisir comment des pratiques plus humanistes – fondées, par exemple sur la décision médicale partagée –permettent à chacun, médecin comme patient, de mieux reconnaitre que si l’incertitude n’est pas une valeur clé de la médecine elle n’en reste pas moins indissociable. La reconnaitre peut alors permettre, si elle est acceptée par les parties, de construire une coopération patient/médecin qui peut s’avérer particulièrement efficace dans des situations difficiles pour les patients, où lorsque le médecin fait face au chaos, à la souffrance et à l’étrangeté.

This thesis aims to gain better understanding of aspects of medical practice requiring the continuous construction of a type of knowledge that allows physicians to use their experience as a powerful lever to build their medical reasoning. This process rekindles personal interest and commitment for the physicians and provides greater meaning to their practice. Our research highlights how the implementation of a narrative clinic with and for family physicians has led them to adopt a particular posture. The latter enabled them to return to important aspects of their experience. A narrative approach made it possible to support the clarification of the action and the deciphering of meaning that these doctors ascribe to their professional gestures at key moments of their professional practice. This was done in order to better understand how the action of dealing with uncertainty, because of its influence on the physician's reasoning and emotions, can influence the quality of health care practice in a context where the most advanced medical technologies meet the increasingly pressing need for medicine that takes greater account of the human factor. This thesis also aims to shed light on how humanistic practices - based, for example, on shared medical decision making - allows everyone, doctor and patient alike, to better recognize that uncertainty is inseparable from medical practice. Recognizing uncertainty by both patients and practitioners, can be invested in the construction of greater cooperation that can be particularly effective in difficult situations for patients, or when the doctor faces chaos, suffering and strangeness.