Contradictions, negotiations, and expansive learning within an interprofessional care team : a cultural-historical activity theory analysis

Abstract

À l'instar de nombreuses régions industrialisées, le système de santé québécois subit d'importantes pressions en raison du vieillissement de la population et de la pénurie de personnel, particulièrement dans les soins de longue durée. La notion de soins, dit « care », qui englobe bien plus que la simple prestation de services médicaux, est centrale dans ces établissements. Elle représente une attitude, un engagement et un travail complexe qui confrontent les professionnels à de nombreuses incertitudes quotidiennes. Comprendre les soins dans leur état dynamique et mobiliser les expériences des professionnels sont essentiels pour renforcer cette pratique face aux défis actuels et futurs. Pour ce faire, nous avons observé et filmé des réunions interdisciplinaires dans un établissement de soins de longue durée (CHSLD). Ensuite, des entretiens approfondis ont été menés avec les participants, qui ont regardé, discuté et analysé des séquences vidéo de leur activité. Les propos des participants ont été analysés à l'aide de la perspective socio-constructiviste de la théorie de l'activité historico-culturelle (CHAT), révélant des potentiels d'action et d'apprentissage insoupçonnés. L'analyse a mis en évidence des contradictions qui ont conduit à des négociations entre les membres de l'équipe, favorisant un processus d'apprentissage expansif. L'accroissement de l'autonomie des membres de l'équipe, résultant de leur prise de conscience de leur rôle dans la formation de nouvelles pratiques de soins par la résolution des contradictions, est un autre élément clé à retenir. Cette recherche offre une vision holistique des facteurs qui influencent les pratiques de soins. En mettant en évidence les contradictions et en mobilisant les ressources créatives des équipes interprofessionnelles, elle ouvre des avenues d'amélioration significatives. L'intégration de ces approches dans les programmes de formation permettrait une réflexion critique et une adaptation aux défis complexes, améliorant ainsi la qualité des soins en interne et de manière durable.

The healthcare system in Quebec, like those in many industrialized regions, faces significant pressure due to an aging population and a staff shortage, particularly in long-term care. The concept of care, which encompasses much more than just providing medical attention, is central to these institutions. It represents an attitude, a commitment, and complex work that confronts professionals with numerous daily uncertainties. Understanding care in its dynamic state and mobilizing the experiences of professionals is essential to strengthening this practice in the face of current and future challenges. This study examined the dynamics of interprofessional care in an interdisciplinary meeting in a long-term care facility. This involved conducting in-depth interviews with participants, who watched, discussed and analyzed video sequences of their activity. We conducted the study using the socio-constructivist lens of Cultural-Historical Activity Theory (CHAT), which enabled us to reveal and describe unsuspected potentials for action and learning. The analysis highlighted contradictions that led to negotiations among team members, fostering a process of expansive learning. The study revealed increased agency among the interprofessional team, arising the resolution of contradictions and their newfound awareness of their role in shaping new care practices. This research offers a holistic view of the many factors influencing care practices. Notably, by highlighting contradictions and mobilizing the creative resources of interprofessional teams, this research opens-up significant avenues for continued professional development in healthcare. Integrating these approaches into training programs would allow for critical reflection and adaptation to complex challenges, thus improving the quality of care internally and sustainably.