Comparaison des issues de traitement des saignements utérins abondants aigus chez les adolescentes

Abstract

Contexte : Les saignements utérins anormaux (SUA) de type abondant aigus sont une raison fréquente de consultation chez les adolescentes. Les hautes doses d’œstrogènes constituent le traitement standard. Cependant, les progestatifs à haute dose seraient possiblement une option plus efficace. L’objectif était de mesurer l’association entre ces options de traitement et les issues cliniques chez les adolescentes avec SUA aigus. Méthode : Une étude rétrospective sur dossiers a été effectuée chez les patientes de <19 ans traitées pour SUA aigu de 2012 à 2022 au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. L’association entre le traitement (œstrogènes ou progestatifs) et deux issues primaires (delta d’hémoglobine entre l’arrivée et le congé et délai d’arrêt des saignements) a été mesurée à l’aide de régressions linéaires ajustées pour la confusion avec le groupe Oestrogènes comme référence. Le delta d’hémoglobine à 1 et 4 mois et la présence d’effets secondaires tel que la nausée, les vomissements et la prise d’antiémétique, un score composite de ces effets secondaires et d’évènements indésirables incluant les thromboembolies ont été analysés comme issues secondaires à l’aide de régressions linéaires et logistiques ajustées. Résultats : L’étude a inclus 150 patientes, dont 116 dans le groupe œstrogènes et 34 dans le groupe progestatifs. Le delta d’hémoglobine au congé a été meilleur dans le groupe progestatifs, sans être statistiquement significatif (coefficient ajusté 0,19 (IC 95% : -0,04, 0,42)). Le temps médian d’arrêt des saignements a été de 36 heures (Q25%-75% : 17,5-85,5) globalement sans différence significative entre les traitements (coefficient ajusté -0,44 (IC 95% : -1,05, 0,17)). Le groupe progestatifs a présenté moins d’effets secondaires pendant le traitement (OR=0,31 (IC 95% : 0,10, 0,89) pour le composite de nausée). Conclusion : Cette étude suggère une équivalence d’efficacité entre les deux traitements, avec un profil d’effets secondaires moindre pour les progestatifs. Background: Acute and abundant abnormal uterine bleeding (AUB) is a frequent pediatric complaint. High-dose estrogens are the standard treatment. However, high-dose progestins is possibly a more efficient option. Our objectives were to measure the association between treatment options and clinical outcomes in adolescent patients with acute AUB. Method: A retrospective cohort study was conducted with chart review of all patients under 19 years-old treated for acute AUB from 2012 until 2022 at Sainte-Justine University Hospital Center. The association between the treatment (estrogens versus progestins) and two primary outcomes (hemoglobin delta between arrival and discharge and time to bleeding cessation) were measured with linear regressions adjusted for confounding variables with the Estrogen group as reference. Delta in hemoglobin at 1 and 4 months, side effects including nausea, vomiting, antiemetic medication, a composite score of these side effects and adverse events including thromboembolism were analyzed as secondary outcomes using adjusted linear and logistic regressions. Results: The study included 150 patients, 116 in the estrogen group and 34 in the progestin group. The delta of hemoglobin at discharge was better for the progestin group, without statistical significance (adjusted coefficient 0.19 (95%CI : -0.04, 0.42)). The median time to bleeding cessation was 36 hours overall (Q25%-75% : 17.5-85.5) and no significant difference was found between treatments (adjusted coefficient -0.44 (95%CI : -1.05, 0.17)). The progestin group experienced less side effects while on treatment ((OR=0.31 (95%CI : 0.10, 0.89) for the nausea composite). Conclusion: This study suggests an equivalence of effectiveness between the two protocols, with a better side effect profile for high-dose progestins.