Faisabilité, acceptabilité et effets d’un programme de téléréadaptation du plancher pelvien offert en groupe pour réduire les fuites urinaires chez les femmes âgées

Abstract

L’incontinence urinaire (IU) touche une femme sur trois après 65 ans. Bien que la réadaptation du plancher pelvien soit le traitement recommandé en première ligne pour traiter l’IU, moins de la moitié des femmes présentant des fuites reçoivent des soins. Les raisons de ce manque de traitement sont multiples mais pointent vers une accessibilité limitée de la rééducation périnéale. Dans ce contexte, un programme de rééducation périnéale destiné à des groupes de femmes a été développé au sein de l’étude Group Rehabilitation Or IndividUal Physiotherapy (GROUP) : le programme GROUP. Ce programme propose douze rencontres hebdomadaires comprenant des capsules éducatives et des exercices des muscles du plancher pelvien (MPPs), ainsi qu’un programme d’exercices des MPPs à compléter à la maison cinq fois par semaine. Après les douze semaines, un programme d’exercices de maintien sans supervision est également prévu. Suite à son évaluation dans le cadre d’un essai clinique randomisé de non-infériorité, le programme GROUP a été jugé non-inférieur au traitement individuel usuel. De plus, il a démontré un meilleur rapport coût-efficacité, offrant ainsi une solution prometteuse pour améliorer l’accessibilité des soins de continence. Cependant, la pandémie de coronavirus a temporairement freiné le déploiement des traitements de groupe et mis en lumière l’importance de développer des options de traitement à distance. Ainsi, le programme GROUP a été adapté en un programme de téléréadaptation du plancher pelvien offert en groupe, visant à réduire les fuites urinaires chez les femmes âgées : le programme téléGROUP. Cette thèse s’est penchée sur la faisabilité, l’acceptabilité et les effets du programme téléGROUP. Trente-quatre femmes âgées ont participé au programme. Lors de l’évaluation de la faisabilité du programme téléGROUP, les participantes ont démontré une faible attrition, une assiduité et une adhésion aux exercices élevées, ainsi qu’une bonne satisfaction quant aux effets du programme sur leurs symptômes d'IU. Les physiothérapeutes ayant réalisé les évaluations des femmes avant leur participation ont rapporté une grande acceptabilité du programme. La fidélité au programme tel qu’initialement conçu était bonne. Lors de l’exploration de l’acceptabilité du programme téléGROUP, les femmes âgées ayant participé au programme et la physiothérapeute ayant animé les séances du programme ont rapporté une confiance accrue avec la technologie utilisée. Les femmes âgées participantes ont aussi exprimé une auto-efficacité élevée quant à la gestion de leurs symptômes et la contraction de leurs MPPs, ainsi qu’une confiance élevée en leur assiduité aux séances et aux exercices à faire à la maison. Malgré certaines appréhensions initiales, le programme a suscité des attitudes affectives positives autant de la part des femmes âgées participantes que de la physiothérapeute, qui ont perçu une bonne efficacité clinique du programme. Les femmes âgées participantes ont rapporté cependant des contraintes de temps, tandis que la physiothérapeute a rapporté des enjeux avec la gestion du temps. L’élimination des déplacements a favorisé l'engagement des femmes âgées au sein du programme. Le programme s'alignait avec les valeurs des femmes âgées participantes et de la physiothérapeute, et les femmes âgées participantes reconnaissaient le rôle important des exercices dans l’amélioration de leurs symptômes. Lors de l’évaluation des effets du programme téléGROUP, les femmes âgées ont rapporté une diminution cliniquement significative de leurs fuites quotidiennes suite au programme et lors d’un suivi six mois après avoir complété le programme. De plus, elles ont rapporté des améliorations significatives quant à la sévérité de leurs symptômes d’IU, leur qualité de vie liée à l'IU, leur fonction vésicale, leur fréquence mictionnelle, leur auto-efficacité pour éviter les fuites urinaires, et leur auto-efficacité dans la réalisation des exercices de PFMT suite au programme et lors du suivi six mois après avoir complété le programme. Les participantes ont aussi rapporté une réduction significative de leurs dépenses mensuelles en produits d'incontinence jetables suite au programme. La réduction de ces dépenses n’était plus significative lors du suivi six mois après avoir complété le programme, possiblement en raison de données manquantes sur cette mesure. Les participantes ont exprimé une grande satisfaction à l'égard du programme. L’adhésion aux exercices de maintien était élevée. Le programme téléGROUP est ainsi apparu faisable, acceptable, et prometteur quant à ses effets cliniques. Davantage d’études sur le sujet sont toutefois nécessaires. Urinary incontinence (UI) affects one in three women after the age of 65. Although pelvic floor rehabilitation is the recommended first-line treatment for UI, fewer than half of women receive appropriate care, notably due to the limited accessibility of pelvic floor rehabilitation. In this context, a group-based pelvic floor rehabilitation program was developed as part of the Group Rehabilitation Or IndividUal Physiotherapy (GROUP) study: the GROUP program. This program includes twelve weekly sessions with educational modules and pelvic floor muscle exercises, as well as a pelvic floor muscle (PFM) exercise program to be completed at home five times a week, and an unsupervised maintenance PFM exercise program to be completed after the twelve sessions. Following its evaluation in a randomized clinical trial, the GROUP program was found to be non-inferior to usual individual treatment. Furthermore, it demonstrated higher cost-effectiveness, thus providing a promising solution to improve the accessibility of continence care. However, the coronavirus pandemic temporarily slowed down the deployment of group-based treatments, and highlighted the importance of developing remote treatment options. Thus, the GROUP program was adapted into a group-based pelvic floor telerehabilitation program: the teleGROUP program. This thesis examined the feasibility, acceptability, and effects of the teleGROUP program. Thirty-four older women participated in the program. Regarding the feasibility of the teleGROUP program, participants demonstrated low attrition, high attendance to weekly sessions, high adherence to exercises, as well as good satisfaction with the program's effects on their UI symptoms. Physiotherapists who assessed the women before their participation reported high acceptability of the program. Fidelity to the program as initially designed was good. Regarding the acceptability of the teleGROUP program, the women participating in the program and the physiotherapist leading the program sessions reported increased confidence with the technology used. Participating women also described high self-efficacy in managing their symptoms and PFM contraction, as well as high confidence in their attendance to sessions and adherence to home exercises. Despite some initial apprehensions, the program elicited positive affective attitudes from both the participating women and the physiotherapist, who perceived good clinical effectiveness of the program. However, participating women reported time constraints, while the physiotherapist reported challenges with time management. Eliminating the need to travel supported women's engagement in the program. The program aligned with the values of women and the physiotherapist, and women recognized the important role of exercises in improving their symptoms. Regarding the effects of the teleGROUP program, participants reported a clinically significant decrease in their number of leakage episodes per day, both after the twelve-week program and at a follow-up six months after completing the program. Additionally, they reported significant improvements in their UI symptoms severity, UI-related quality of life, bladder function, daily micturitions, and self-efficacy in avoiding leakage and performing PFM exercises, both after the twelve-week program and at a follow-up six months after completing the program. Participants also reported a significant reduction in their monthly expenses for disposable continence products after the program. However, this reduction was no longer significant at the six-month follow-up, possibly due to missing data on this outcome. Participating women expressed high satisfaction with the program. Adherence to maintenance exercises was high. Thus, the teleGROUP program appeared feasible, acceptable, and promising in terms of clinical effects on UI symptoms and related outcomes. Nonetheless, further research is necessary to confirm these results.