L'inclusion et la normalisation des orientations sexuelles, identités et expressions de genre et caractéristiques sexuelles dans la gouvernance mondiale pour la santé

Abstract

Les populations ayant des orientations sexuelles, des identités et expressions de genre et des caractéristiques sexuelles (OSIEGCS) diverses subissent de nombreuses iniquités en santé (e.g., plus grandes prévalences de cancers, dépressions/suicides, abus et violences). Ces iniquités ont été observées par plusieurs études, qui ont, par le fait même, identifié divers déterminants structurels causant ces iniquités. On mentionne donc, entre autres, la discrimination dans le système d’éducation, l'accès aux soins de santé et les politiques de criminalisation comme contributeurs à ces résultats. Ces iniquités et déterminants structurels sont largement étudiés au niveau national ou domestique, laissant un large champ de déterminants structurels globaux inexplorés. Dans le but de comprendre davantage ces déterminants structurels globaux et les iniquités qu’ils reproduisent, trois cadres normatifs de la gouvernance mondiale pour la santé seront investigués : les normes légales, les normes politiques et les normes pratiques. Ces investigations seront illustrées dans quatre contextes : le contexte légal international (article 1), le contexte politique onusien (article 2), les politiques internationales canadiennes (article 3) et le secteur de l’aide humanitaire internationale (article 4). L’objectif de cette thèse est ainsi de décrire et analyser comment différents déterminants et processus affectent l’inclusion et la normalisation des concepts d’OSIEGCS dans un contexte de gouvernance mondiale pour la santé. Pour atteindre cet objectif, trois devis ont été menés : 1) une revue de la portée de la littérature sur l'inclusion des concepts d’OSIEGCS et leurs enjeux connexes au sein des Nations Unies, à travers ses traités (article 1) et ses positions politiques (article 2) ; 2) une étude de cas sur les politiques internationales canadiennes et leur rôle dans la mondialisation des questions d’OSIEGCS (article 3) ; et 3) une revue rapide sur l'inclusion des concepts d’OSIEGCS dans les pratiques humanitaires internationales (article 4). Des analyses qualitatives ont été utilisées tout au long de la thèse : analyse inductive des thèmes émergents (articles 1-2) et analyse abductive utilisant une approche socio-écologique et les thèmes émergents (articles 3-4). À partir de ces analyses, différentes portes d’entrée ont émergé pour l'inclusion et la normalisation des concepts d’OSIEGCS à l'échelle mondiale : la sous-utilisation de la jurisprudence pour faire avancer la reconnaissance et la normalisation des OSIEGCS, l'importance de transcender les regroupements politiques, la dépendance aux communautés et individus d’OSIEGCS diverses pour plaider en faveur des droits liés aux OSIEGCS, et la nécessité de solidifier les connaissances de base relatives aux OSIEGCS. En reconnaissant ces résultats, les praticiens de santé publique et de santé mondiale pourraient jouer un rôle important dans la protection et la promotion des droits d’OSIEGCS, conduisant à la réduction des résultats de santé négatifs pour les populations d’OSIEGCS diverses. Ce rôle peut se manifester par la normalisation et la diffusion des connaissances scientifiques autour des OSIEGCS, la surveillance et le développement de meilleures pratiques pour atteindre et soutenir les populations d’OSIEGCS diverses, et la création d'espaces pour les dialogues, la participation et la prise de décision par ces populations. Populations with diverse sexual orientations, gender identities and expressions, and sex characteristics (SOGIESC) face numerous health inequities (e.g., higher prevalence of cancers, depression/suicide, abuse, and violence). These inequities have been observed in several studies, which have also identified various structural determinants causing or contributing to these inequities. Among these are discrimination in the education system, access to healthcare, and criminalization policies. These inequities and structural determinants are widely studied at the national or domestic level, leaving a broad field of global structural determinants unexplored. To gain a better understanding of these global structural determinants and the inequities they reproduce, three normative spaces of global governance for health will be investigated: legal, political and practical norms. These investigations will be illustrated in four contexts: the international legal context (article 1), the United Nations’ political context (article 2), Canadian international policies (article 3) and the international humanitarian aid sector (article 4). The aim of this thesis is to describe and analyse how different determinants and processes affect the inclusion and normalisation of SOGIESC concepts in the global governance for health. To achieve this, three studies were conducted: 1) a scoping review on the inclusion of SOGIESC concepts and related issues within the United Nations, through its treaties (article 1) and political positions (article 2); 2) a case study of Canadian international policies and their role in globalizing SOGIESC issues (article 3), and; 3) a rapid review on the inclusion of SOGIESC concepts in international humanitarian practices (article 4). Qualitative analyses were used throughout the thesis: inductive analysis of emerging themes (articles 1-2) and abductive analysis using a socio-ecological approach and emerging themes (articles 3-4). These analyses identified different entry-points for the inclusion and normalization of SOGIESC globally: the underuse of jurisprudence in advancing the recognition and normalization of SOGIESC, the importance of transcending political groupings, the reliance on diverse SOGIESC communities and individuals to advocate for SOGIESC rights, and the need to solidify basic knowledge related to SOGIESC. These findings suggest that global and public health practitioners could play an important role in the protection and promotion of SOGIESC rights, leading to the reduction of negative health outcomes for diverse SOGIESC populations. This role can manifest itself through the normalisation and dissemination of scientific knowledge around SOGIESC, through the monitoring and development of best-practices to reach and support diverse SOGIESC populations, and through the creation of safer spaces for dialogues, participation, and decision-making by these populations.