Évaluation des changements d’occlusion dentaire dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil par appareil d’avancement mandibulaire : jusqu’à 3 ans de suivi

Abstract

Introduction : Les changements occlusaux comptent parmi les effets secondaires principaux des orthèses d’avancement mandibulaire (OAM). Dans la gestion de ceux-ci, certaines instances et cliniciens ont suggéré le recours à l’utilisation d’une attelle de repositionnement matinal (ARM) et ce, nonobstant qu’aucune preuve à ce jour n’a validé son utilisation et démontré son efficacité. Objectifs : L’objectif principal cette étude pilote randomisée contrôlée est d'évaluer l'efficacité d'une ARM pour gérer les changements occlusaux causés par le port d’OAM chez les patients adultes atteints d'apnée obstructive du sommeil (AOS). Méthode : Au total, 25 patients ont rejoint l’étude et ont été assignés aléatoirement aux deux groupes. Parmi ceux-ci, seulement 15 patients, âgés en moyenne de 51,9 ans, ont été suivis au-delà de la phase de titration et ont constitué les groupes témoin (n=7) et traitement (n=8). Tous les participants ont reçu un OAM ajustable fabriquée sur mesure (SomnoDent Flex™, SomnoMed, USA) et ont reçu comme instruction d’effectuer des exercices de la mâchoire suivant le retrait de l’appareil. Les patients du groupe traitement ont également reçu une ARM devant être portée 60 minutes suivant le retrait de l’OAM. À partir du moment où la thérapie par OAM a été initiée, les sujets ont été suivis en moyenne 27,97 mois au cours desquels les mêmes données expérimentales recueillies au départ ainsi que de nouveaux éléments ont été récoltés (empreinte numérique, radiographies, adhérence objective et subjective, questionnaires sur les effets secondaires et autres questionnaires). Résultats : Bien qu’aucune différence statistiquement significative ne fût observée entre les deux groupes, les modèles dentaires numériques et les céphalogrammes, obtenus avant le traitement et lors des suivis, nous ont permis de constater que le port de l’OAM a causé des changements statistiquement significatifs entre T1 (départ) et T2 (dernier suivi) dans l’inclinaison des incisives mandibulaires (+2.49° ± 0.40, p<0.001), l’inclinaison des incisives maxillaires (-2.20°±0.41, p<0.001) et l’OJ (-0.54 mm ± 0.12, p<0.001). Également, le port de l’OAM a induit un décalage mésial de l’occlusion statistiquement significatif au niveau des molaires et canines bilatéralement (-0.401 mm à -0.641 mm, 0.001> p< 0.005). Enfin, bien qu'il s'agisse de changements de moindre ampleur, nous avons observé des diminutions statistiquement significatives au niveau des mesures d'OB (-0.39 mm ± 0.13, p<0.012), de longueur et largeur d'arcade supérieure ainsi que des augmentations statistiquement significatives dans les paramètres de longueur et largeur d’arcade mandibulaires. Enfin, certaines corrélations significatives, notamment avec l’adhérence objective au traitement par OAM et le % d’adhérence global à l’OAM, ont été identifiées. Bien qu’il ne s’agisse pas de relations de cause à effet, l’interprétation découlant de la présence/absence de certaines corrélations au sein d’un groupe ou l’autre a laissé entrevoir un certain effet bénéfique de l’ARM. Conclusion : Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider l'efficacité de l’ARM dans la gestion des changements occlusaux associés aux OAM. Par ailleurs, il est essentiel que les patients utilisant ces dispositifs bénéficient d'un suivi rigoureux afin de détecter précocement d’éventuelles modifications occlusales. Il est également primordial que la possibilité de tels changements soit clairement expliquée dans le cadre du processus de consentement éclairé, afin que les patients soient pleinement informés des risques et des bénéfices potentiels liés à l’utilisation des OAM. Introduction : Occlusal changes are among the main side effects of mandibular advancement devices (MADs). In managing these changes, certain organizations and clinicians have suggested the use of a morning repositioning splint (MRS), despite the fact that no evidence to date has validated its use or demonstrated its effectiveness. Objectives : The primary objective of this pilot randomized controlled trial is to assess the effectiveness of an MRS in managing occlusal changes caused by the use of a MAD in adult patients with obstructive sleep apnea (OSA). Methods : A total of 25 patients were enrolled in the study and randomly assigned to two groups. Among them, only 15 patients, with a mean age of 51.9 years, continued beyond the titration phase and formed the control group (n=7) and the treatment group (n=8). All participants received a custom-made adjustable MAD (SomnoDent Flex™, SomnoMed, USA) and were instructed to perform jaw exercises following device removal. Patients in the treatment group were also provided with an MRS, which was to be worn for 60 minutes after MAD removal. Once MAD therapy was initiated, participants were followed for an average of 27.97 months, during which the same experimental data collected at baseline, as well as additional data (digital impressions, radiographs, objective and subjective adherence, side effects questionnaires, and other surveys), were recorded. Results : Although no statistically significant difference was observed between the two groups, digital dental models and cephalograms obtained before treatment and during follow-ups showed that MAD use led to statistically significant changes between T1 (baseline) and T2 (final follow-up) in mandibular incisor inclination (+2.49° ± 0.40, p<0.001), maxillary incisor inclination (-2.20° ± 0.41, p<0.001), and overjet (-0.54 mm ± 0.12, p<0.001). Additionally, MAD use induced a statistically significant mesial occlusal shift at the molar and canine levels bilaterally (-0.401 mm to -0.641 mm, 0.001> p<0.005). Furthermore, although the changes were of smaller magnitude, statistically significant decreases were observed in overbite (-0.39 mm ± 0.13, p<0.012), maxillary arch length and width, while statistically significant increases were found in mandibular arch length and width. Finally, significant correlations were identified, particularly with objective adherence to MAD therapy and the overall adherence percentage to MAD use. Although these findings do not imply causality, the interpretation of the presence or absence of certain correlations within each group suggested a potential beneficial effect of the MRS. Conclusion : Further research is needed to validate the effectiveness of the MRS in managing occlusal changes associated with MAD use. Moreover, it is essential for patients using these devices to receive rigorous follow-up to detect potential occlusal modifications early. Additionally, the possibility of such changes should be clearly explained during the informed consent process, ensuring that patients are fully aware of the potential risks and benefits associated with MAD use.