Dynamiques d’intégration d’une clinique dentaire pédiatrique communautaire dans le système de santé au Québec

Abstract

Ce mémoire porte sur l’intégration de Sourires Solidaires, une clinique dentaire communautaire pédiatrique, dans le système de santé québécois. L’objectif général de cette étude est d’analyser en profondeur les dynamiques institutionnelles qui facilitent ou freinent l’émergence, l’implantation et la reconnaissance de ce modèle innovant dans un écosystème principalement structuré autour d’une offre privée de soins dentaires. Dans un premier temps, l’étude retrace la trajectoire de la clinique Sourires Solidaires depuis sa création, en examinant les phases d’émergence, d’implantation et de formalisation. Ensuite, elle identifie les mécanismes et les tensions systémiques observés lors de l’intégration d’une clinique dentaire communautaire pédiatrique, à travers des logiques professionnelles, managériales, économiques et communautaires en présence. L’analyse repose sur une étude de cas unique, combinant des entretiens semi-dirigés avec des acteurs institutionnels clés (gestionnaires, cliniciens, décideurs, élus, intervenants communautaires) et une analyse documentaire du contexte d’émergence. La méthodologie mobilise une approche thématique et narrative, permettant d’articuler les trajectoires locales aux dynamiques institutionnelles plus larges. Le cadre analytique s’appuie sur les logiques institutionnelles (Scott, 2008), l’entrepreneuriat institutionnel (Battilana et al., 2009) et les travaux sur les innovations sociales en santé (Mendell et Neamtan, 2010). Cette étude fait ressortir plusieurs recommandations, notamment la reconnaissance accrue des cliniques communautaires dans les politiques publiques, le renforcement des alliances hybrides (public, communautaire, privé), et la nécessité d’une gouvernance et d’un financement adaptés à l’hybridité du modèle. Au-delà de ces pistes, l’intégration d’une clinique communautaire ne peut se réduire à un arrimage administratif ou symbolique. Elle exige des adaptations réciproques : des structures émergentes (traduction, hybridation) et des institutions en place (reconnaissance professionnelle, financement, gouvernance). Deux enseignements majeurs se dégagent : l’importance d’intégrer les logiques institutionnelles dans toute stratégie d’intégration et celle d’adapter ces stratégies aux réalités du champ dentaire québécois, marqué par une forte tradition de pratique privée. Enfin, bien que tirées de l’expérience particulière de Sourires Solidaires, les recommandations proposées pourraient être transposables à d’autres initiatives d’innovation sociale en santé, à condition d’être adaptées aux réalités locales. This thesis focuses on the integration of Sourires Solidaires, a pediatric community dental clinic, into Quebec’s healthcare system. The primary objective of this study is to deeply analyze the institutional dynamics that either facilitate or hinder the emergence, implementation, and recognition of this innovative model within an ecosystem predominantly structured around private dental care delivery. First, the study traces the trajectory of Sourires Solidaires since its inception, examining its phases of emergence, implementation, and formalization. It then identifies the systemic mechanisms and tensions observed in the integration process of a pediatric community dental clinic, through the lens of the prevailing professional, managerial, economic, and community logics. The analysis is based on a single case study, combining semi-structured interviews with key institutional stakeholders (managers, clinicians, policymakers, elected officials, and community workers) and a document analysis of the context surrounding the clinic’s emergence. The methodology employs a thematic and narrative approach, linking local trajectories to broader institutional dynamics. The analytical framework draws on institutional logics (Scott, 2008), institutional entrepreneurship (Battilana et al., 2009), and research on social innovations in health (Mendell et Neamtan, year). This study brings forward several recommendations, including the need for greater recognition of community dental clinics in public policies, the strengthening of hybrid alliances (public, community, private), and the necessity for governance and funding models that reflect the hybrid nature of these initiatives. Beyond these recommendations, the integration of a community clinic cannot be reduced to a mere administrative alignment or symbolic recognition. It requires reciprocal adaptations: from emerging structures (through translation and hybridization efforts) and from established institutions (in terms of professional recognition, funding mechanisms, and shared governance). Two key insights emerge: the importance of incorporating institutional logics into any integration strategy, and the need to tailor these strategies to the specific context of Quebec’s dental field, historically dominated by private practice. Finally, although grounded in the specific experience of Sourires Solidaires, the recommendations proposed could be applicable to other social innovation initiatives in healthcare, provided they are adapted to local realities.