Comprendre la privatisation en santé par l’austérité permanente : le cas du Québec de 2000 à 2018

Abstract

La privatisation de la santé trace une tension au sein de la conception de l’État-providence québécois. Alors que le réseau de santé se caractérise par des principes de gratuité d’accès et d’universalisme par une opération publique, des centres médicaux spécialisés privés commencent à opérer au sein de l’appareil sociosanitaire. L’étude de cette tension, relevée par des acteurs politiques, syndicaux et communautaires, demande une clarification de la privatisation. Dans le contexte administratif, la privatisation en santé répond à des principes de la nouvelle gestion publique. Toutefois, comment la privatisation en santé s’opère-t-elle dans ce contexte? Mobilisant le cadre explicatif de l’austérité permanente de Paul Pierson, ce mémoire explore la logique institutionnelle de la privatisation de l’octroi de soins. L’analyse des rapports gouvernementaux québécois en santé, ainsi que des réformes administratives depuis le début du XXIe siècle démontrent que l’interaction de la rationalisation de l’administration publique, du contrôle des dépenses et de la recommodification explique l’implantation du secteur privé à but lucratif dans l’octroi de soins. Healthcare privatization reveals a tension within the conception of the Quebec welfare state. While the system is characterized by principles of universality of care, free of charge, operated by a public administration, private specialized medical centers have begun to operate within the healthcare system. Studying this tension, bringing forth political actors from all spheres, requires a clarification of what privatization means in the healthcare context. Healthcare privatization in western welfare states follows principles of New Public Management. How does privatization unfold within the contemporary context of the Quebec welfare state? Drawing on Paul Pierson’s explanatory framework of permanent austerity, this thesis explores the institutional logic behind the privatization of healthcare delivery. An analysis of the successive Quebec government health reports and administrative reforms since the start of the century demonstrates how the interaction between public administration rationalization, cost containment and recommodification explains the integration of for-profit healthcare delivery.