École de santé publique – Thèses et mémoires

URI permanent de cette collectionhttps://hdl.handle.net/1866/10094

Cette collection présente les thèses et mémoires des étudiant.e.s de l'École de santé publique de l'Université de Montréal.

1990 - : Couverture exhaustive (quelques titres manquants)
avant 1990 : Période non couverte ou couverture partielle

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Concentrations de substances perfluoroalkyleés et polyfluoroalkyleés (PFAS) dans le lait maternel et les préparations commerciales pour nourrissons au Québec, Canada
Torkian Velashani, Mina; Verner, Marc-André (2025-01)
L’exposition des nourrissons aux PFAS par l'allaitement suscite des inquiétudes. Cependant, les données comparatives sur les concentrations de PFAS dans le lait maternel et le lait maternisé restent limitées. Les objectifs de cette étude étaient de 1) mesurer les PFAS dans 102 échantillons de lait maternel et 13 préparations commerciales pour nourrissons, et 2) comparer les concentrations à des valeurs de dépistage dans l’eau potable pour les enfants (EMEG). Les échantillons de lait maternel ont été obtenus auprès de la banque de lait Héma-Québec. Les préparations commerciales ont été achetées en pharmacie. Les concentrations de 16 PFAS ont été mesurées par UHPLC-HRMS Q-Exactive. Des statistiques descriptives ont été calculées, puis comparées à EMEG pour le PFOA, le PFOS, le PFHxS et le PFNA, ce qui permet d’évaluer les risques potentiels pour la santé des nourrissons liés à l’exposition aux PFAS. Nous avons détecté 5 PFAS dans au moins un échantillon de lait maternel et 3 PFAS dans au moins un échantillon de préparation commerciale. Le PFOS était le composé le plus fréquemment détecté dans le lait maternel (63% des échantillons) et dans les préparations commerciales (39% des échantillons). Les concentrations de PFOS et PFNA étaient plus élevées dans le lait maternel que dans les préparations commerciales. Certains échantillons de lait maternel présentaient des concentrations qui dépassaient les valeurs EMEG, soit 51% des échantillons pour le PFOS, 9% pour le PFOA et 1% pour le PFNA. En revanche, aucune concentration dans les préparations commerciales ne dépassait les EMEG. Notre recherche contribue aux connaissances sur la présence de PFAS dans le lait maternel et les préparations commerciales. Les dépassements de EMEG pour certains PFAS justifient une évaluation plus approfondie.
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Impact de la pandémie Covid-19 sur la perception du bien-être de la population Canadienne : une collecte de données momentanées géographiquement explicites en deux temps
Maurel, Allison; Kestens, Yan; Moullec, Gregory (2025-02)
Contexte Pendant la pandémie, les Canadiens ont vécu des perturbations importantes dans leur quotidien, incluant des changements de routines et des interactions sociales réduites en raison des confinements et des mesures de distanciation sociale. Cela a entraîné un isolement social généralisé et a eu un impact négatif sur le bien-être. Objectif Cette étude visait à évaluer les différences de bien-être momentané perçues chez les Canadiens pendant et après la pandémie, en se concentrant sur l’impact des facteurs individuels et environnementaux, et en identifiant les changements dans leurs effets au fil du temps. Méthodes Nous avons analysé les données de l’étude COHESION, une cohorte pan-canadienne de 443 participants, recueillies pendant et après la pandémie de COVID-19. Les participants ont autodéclaré quotidiennement leur humeur via la méthode de collecte de données momentanées géographiquement explicites (GEMA) sur leur smartphone. Les variations de bien-être ont été évaluées à l’aide de modèles linéaires mixtes. Résultats Nous avons reçu 7 731 observations valides pour notre analyse. La moyenne du score de bien-être était de 25,4 ± SD 7,1 et de 26,3 ± SD 6,3 (échelle : 6-36) respectivement pour chaque phase. Les scores de bien-être étaient plus stables et consistants entre les participants après la pandémie (CCI = 0,58). Pendant la pandémie, le bien-être était plus sensible aux expositions environnementales et temporelles immédiates (CCI = 0,43). Conclusions L’utilisation du GEMA montre que les facteurs individuels et environnementaux ont influencé le bien- être des Canadiens pendant et après la pandémie. Des facteurs clés tels que le genre, l’âge, les espaces verts et la température ont montré des impacts variables à travers l’étude. La stabilité des scores de bien- être après la pandémie suggère un changement vers des niveaux de bien-être plus consistants entre les individus.
Embargo
Modalités d'inscription à un médecin de famille : facteurs prédictifs et association avec l'utilisation des services d'urgence
Adi, Sarah; Sourial, Nadia; Bosson-Rieutort, Delphine (2024-10)
Contexte: Lancé en 2008 au Québec, le Guichet d’Accès à un Médecin de Famille (GAMF) centralise les demandes d’inscription de patients auprès d’un médecin de famille. Cependant, les médecins peuvent opter pour une prise en charge « hors GAMF », ce qui pourrait contribuer à des iniquités dans l’accès aux soins primaires. Objectifs: Déterminer les facteurs prédictifs de la modalité d’inscription (GAMF vs hors GAMF) et examiner son association avec le nombre de visites non prioritaires à l’urgence. Méthodes: Cette étude de cohorte rétrospective populationnelle (N= 1 417 838) examine les patients adultes inscrits auprès d’un médecin de famille entre avril 2017 et juin 2021 à partir des données administratives fournies par la Régie de l’assurance maladie du Québec. Un modèle de forêt aléatoire a évalué l’importance relative de facteurs sociodémographiques et de santé dans la prédiction de la modalité d’inscription. Un modèle binomial négatif ajusté a estimé le rapport de taux d’incidence (RTI) de visites non prioritaires à l’urgence, un proxy de l’accès non réalisé aux soins primaires, dans l’année suivant l’inscription. Résultats: Les principaux facteurs prédictifs de la modalité d’inscription incluaient l’année financière d’inscription, l’âge, la ruralité et l’utilisation antérieure des services de santé. Les médecins recrutaient davantage hors GAMF en milieu urbain, en privilégiant des patients plus jeunes et en meilleure santé. L’inscription via le GAMF était associée à une réduction de 4,7 % des visites non prioritaires à l’urgence (RTI= 0,952 ; IC 95 %: 0,946–0,960). Conclusion: Afin d’optimiser l’équité dans l’inscription auprès d’un médecin de famille, il parait pertinent de renforcer les incitatifs favorisant l’adhésion au GAMF.
Embargo
Effets des transfusions sanguines sur les complications pulmonaires postopératoires en transplantation hépatique
Amzallag, Eva; Carrier, François Martin; Trottier, Helen (2024-12)
La transplantation hépatique (TH) est le traitement de choix pour les maladies hépatiques terminales et certains cancers du foie, améliorant considérablement les perspectives de survie des patients gravement atteints. Malgré les avancées significatives en chirurgie et en protocoles d’immunosuppression, la TH reste une intervention complexe, tant sur le plan opératoire que dans sa gestion périopératoire, exposant les patients à un risque élevé de complications postopératoires. Parmi celles-ci, les complications pulmonaires postopératoires (CPP), telles que l’œdème pulmonaire et la pneumonie, sont particulièrement fréquentes et ont un impact majeur sur la morbidité et la mortalité après transplantation. Les transfusions sanguines, souvent nécessaires en TH, sont désormais davantage reconnues pour leur rôle dans l’exacerbation des CPP. Elles peuvent non seulement induire des réactions post-transfusionnelles sévères, mais aussi aggraver les mécanismes physiopathologiques à l’origine des CPP. Dans notre étude sur dossiers médicaux, nous avons analysé les effets des transfusions sanguines intraopératoires et périopératoires auprès de 640 patients atteints de maladies hépatiques terminales ayant subi une TH au Centre Hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) entre juillet 2008 et juin 2021. Nos résultats montrent que les transfusions périopératoires sont associées à une augmentation de 77% du risque de CPP par rapport aux patients non transfusés. Ces observations soulignent l’impératif d’adopter une gestion transfusionnelle stratégique et d’approfondir notre compréhension des mécanismes qui sous-tendent les CPP. En optimisant ces approches, nous pourrions non seulement réduire l’incidence des CPP, mais aussi améliorer la survie du greffon et prolonger la survie globale des patients après une transplantation hépatique.
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MARVINA : un assistant conversationnel (Chatbot) en soutien à l’autogestion pour les personnes atteintes d’un cancer du sein
Adjtoutah, Nesrine; Pomey, Marie-Pascale; Lebouché, Bertrand (2024-10)
Contexte : Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes au Canada, avec environ 7 000 nouveaux cas annuels au Québec. Les patientes font face à des défis d’autogestion, d’accès à des informations fiables et de soutien émotionnel tout au long de leur parcours de soins. Objectifs : Cette étude vise à évaluer les besoins des patientes atteintes de cancer du sein afin de coconstruire l’assistant conversationnel MARVINA, en vue d’améliorer l’autogestion de la maladie, la gestion des effets secondaires et l’accès à des informations personnalisées. Méthodologie : L’étude qualitative a été menée avec 12 patientes du CHUM, via des groupes de discussion et la collecte d’informations sociodémographiques. Les patientes ont partagé leurs attentes concernant les traitements, les effets secondaires et le soutien émotionnel. L’analyse repose sur le Technology Acceptance Model (TAM) et le cadre NASSS pour comprendre l'adoption et l'usage de MARVINA. Résultats : Les patientes ont exprimé le besoin d'un accès personnalisé à des informations fiables, d’un soutien continu, et d'une meilleure gestion des effets secondaires. Elles ont également souligné l'importance de la confidentialité des données. MARVINA pourrait répondre à ces besoins en offrant des réponses adaptées à chaque patiente, tout en renforçant l'observance thérapeutique. Discussion : L'implication des patientes dans la coconstruction de MARVINA a amélioré la pertinence de l'outil. Toutefois, des défis techniques et éthiques, notamment en matière de protection des données et de confidentialité, ont été identifiés. Des mesures ont été prises pour garantir la qualité des données malgré ces contraintes. Conclusion : MARVINA a le potentiel d’améliorer l’autogestion et la qualité de vie des patientes atteintes de cancer du sein, tout en posant les bases pour une meilleure intégration des technologies numériques en santé.
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Développement d'un modèle de détection précoce des menaces sanitaires pour le GPHIN et analyse de la corrélation entre l'intensité de sa couverture médiatique de la COVID-19 et l'évolution des cas de SRAS-CoV-2 au Canada
Mboup, Mouhamed; Zinszer, Kate; de Montigny, Simon (2024-09)
Contexte : Le Global Public Health Intelligence Network (GPHIN) utilise un algorithme de score de pertinence pour filtrer les articles du web et identifier ceux qui sont « pertinents » pour la surveillance de la santé publique. Face à l'augmentation des erreurs de classification et à la quantité massive d'articles sur la COVID-19 partagés par le système de surveillance basé sur les événements pendant la pandémie, ce mémoire explore l'amélioration de cet algorithme pour la catégorie de menace « Human Infectious Disease » (HID) du GPHIN. Il examine également la corrélation entre le volume des articles canadiens sur la COVID-19 publiés par le GPHIN et l'incidence des cas de SRAS-CoV-2 au Canada, de mars 2020 à décembre 2021. Méthodes : Nous avons utilisé 2 606 articles, étiquetés comme « pertinents » ou « non-pertinents », pour entraîner six modèles d'apprentissage automatique supervisé. Le modèle le plus performant a été sélectionné en fonction des besoins opérationnels du GPHIN, et ses performances ont été comparées à celles de l'algorithme actuel du GPHIN sur un échantillon de 860 articles. Ce modèle a ensuite été employé pour estimer la série hebdomadaire du volume d'articles canadiens sur la COVID-19 publiés par le GPHIN entre mars 2020 et décembre 2021. Cette estimation a été utilisée comme variable indépendante pour étudier sa corrélation avec l’incidence des cas de SRAS-CoV-2 au Canada, en utilisant une modélisation Binomiale-Négative. Résultats : Le modèle Random Forest (RF), calibré avec Isotonic Regression, a été retenu comme le modèle le plus optimal compte tenu des besoins opérationnels du GPHIN. Il a montré une sensibilité de 97,7 % (IC 95 % : 96,3 % - 98,8 %) et une spécificité de 89,3 % (IC 95 % : 86,0 % - 92,6 %), surpassant l'algorithme actuel du GPHIN en termes de capacité discriminante (AUC RF : 0,99 ; IC 95 % : 0,98 - 0,99 contre AUC GPHIN : 0,97 ; IC 95 % : 0,96 - 0,97). L'analyse de corrélation a révélé qu’une augmentation unitaire du volume d’articles canadiens sur une semaine est associée à une augmentation de 0,52 % (IC 95 % : 0,30 % - 0,74 %) des cas de SRAS-CoV-2 trois semaines plus tard au Canada. Cette corrélation a été observée en tenant compte des influences des variants du SRAS-CoV-2, de la vaccination, des mesures de restrictions, mesurées par la fréquentation des parcs par rapport à la normale prépandémique, et de la saisonnalité. Conclusion : Ce mémoire démontre qu’un effort de collecte d’articles d’entraînement plus exhaustif, couvrant toutes les catégories de menaces du système de surveillance évènementielle, pourrait permettre de remplacer l’actuel algorithme de score de pertinence du GPHIN par un algorithme plus performant. Cela réduirait le risque de manquer des articles essentiels pour la santé publique et diminuerait la nécessité de contrôles manuels des prédictions de l'algorithme par les analystes. Par ailleurs, bien que la corrélation entre le volume d'articles publiés et l’incidence des cas de SRAS-CoV-2 soit d’une magnitude relativement modeste (environ 100 articles pour 52 cas supplémentaires), sa significativité statistique souligne le potentiel des données médiatiques du GPHIN en tant qu'indicateurs précoces prometteurs pour anticiper les dynamiques épidémiologiques. Ces résultats encouragent à poursuivre des recherches futures pour approfondir la pertinence et l'application des sous-produits statistiques du GPHIN dans le cadre de la surveillance en santé publique.
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La qualité du sommeil et la récidive chez les survivantes du cancer de l'ovaire
Benoit, Mélanie; Koushik, Anita; Sylvestre, Marie-Pierre (2024-08)
Objectifs : Nous avons décidé de décrire les caractéristiques du sommeil chez les survivantes du cancer de l'ovaire, et d’explorer leur association avec la récidive de la maladie. Méthodes : Dans une cohorte prospective de 99 survivantes du cancer épithélial de l’ovaire, le sommeil (qualité, durée, efficacité et insomnie) a été évalué six et 10 mois après la chimiothérapie avec l’Index de Qualité du Sommeil de Pittsburgh et l’Index de Sévérité de l’Insomnie. Pour les associations avec la récidive, des modèles à risques proportionnels de Cox avec scores de propension ont permis d’estimer les rapports de risque instantanés (HRs) et les intervalles de confiance à 95 % (ICs 95%) chez l'ensemble de la cohorte et chez les femmes sensibles à la chimiothérapie. Résultats : Plus de 50% des femmes avaient une mauvaise qualité, efficacité et durée de sommeil, et près de 40% souffraient d’insomnie. Pour l’ensemble de la cohorte, les HRs (ICs 95%) de la récidive étaient de 1,31 (0,71-2,40) pour le non-respect de la durée de sommeil recommandée et 0,69 (0,34-1,41) pour la présence d'insomnie. La qualité et l’efficacité du sommeil n’étaient pas associées à la récidive. Chez les femmes sensibles à la chimiothérapie, les HRs (ICs 95%) étaient de 1,61 (0,69-2,23) pour le non-respect de la durée de sommeil recommandée, 1,32 (0,59-2,94) pour une mauvaise efficacité de sommeil et 1,50 (0,57-3,93) pour la présence d'insomnie. L’association était nulle pour la qualité du sommeil. Conclusion : La durée, l’efficacité du sommeil et l’insomnie pourraient être importantes pour la récidive.
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L’effet protecteur de la consommation d'alcool sur le risque de diabète de type 2 : une étude pan-génomique
Belzile, Ariane; Dubé, Marie-Pierre (2024-08)
La relation entre la consommation d’alcool et le risque de diabète de type 2 est décrite dans la littérature comme une relation en U ou en J, c’est-à-dire que le risque de diabète de type 2 est plus faible chez les consommateurs modérés, lorsque comparé aux les consommateurs excessifs ou aux non consommateurs d’alcool. De plus, la relation entre la consommation d’alcool et le risque de diabète de type 2 diffère entre les sexes, l’effet de protection est plus présent chez les femmes que chez les hommes, ce qui suggère la possible présence d’une interaction entre des facteurs sexo-spécifiques et le métabolisme de l’alcool. Dans cette étude, nous avons réalisé une étude d’association pangénomique pour identifier des variants génétiques qui modifient la relation entre la consommation d’alcool et le risque de diabète de type 2 de manière sexo-spécifique. Nous avons utilisé la UK Biobank dans une approche cas-témoins qui incluait 309 568 participants pour réaliser une étude de l’interaction triple entre la consommation d’alcool, les variants génétiques et le sexe des individus et leur effet sur le risque de diabète de type 2. Nous avons identifié un variant rs78681203, localisé entre les gènes EDN2 et FOXO6, avec une interaction sexo-spécifique avec la consommation d’alcool (valeur p d’interaction = 2,85 x 10-8). L’allèle T de risque du SNP rs78681203 était associée avec une augmentation du risque de diabète de type 2 chez les femmes qui consommaient 0-4 unités britanniques/semaine d’alcool (OR = 1,19, 95 % IC : 1,07-1,34) mais avait un effet protecteur chez les femmes qui consommaient de 4-28 unités britanniques/semaine (OR = 0,81, 95 % IC : 0,69-0,95). À l’inverse, chez les hommes qui consommaient entre 0-4 unités britanniques/semaine d’alcool le variant génétique avait un effet protecteur contre le diabète de type 2 (OR = 0,85, 95 % IC : 0,74-0,99) et il y avait une augmentation du risque de diabète de type 2 chez les hommes qui consommaient entre 4-28 unités britanniques/semaine (OR = 1,19, 95 % IC : 1,08-1,32). Ces résultats indiquent que les variants génétiques jouent un rôle dans les effets différentiels de protection de l’alcool contre le risque de diabète de type 2 entre les sexes. Des études de réplication et de compréhension des mécanismes derrière ce variant sont nécessaire pour clarifier le rôle de ce celui-ci.
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Impacts et défis de réintégration communautaire chez des victimes de fistule obstétricale après réparation chirurgicale à l’hôpital Jean Paul 2 Conakry de 2017 à 2020
Kaba, Hady; Johri, Mira (2023-11)
Introduction : La fistule obstétricale est un évènement traumatique qui survient au cours d’un travail dystocique prolongé lors de l’accouchement. Se manifestant par une communication anormale entre la cavité vaginale et la vessie ou le rectum, elle demeure une des conséquences du retard et du manque de soins d’urgence pour les femmes en âge de procréer. La fistule obstétricale représente une défaillance majeure du système de santé et survient de manière quasi-exclusive dans les pays en développement notamment ceux de l’Afrique subsaharienne. Selon les données de l’organisation mondiale de la santé, c’est plus de deux millions de femmes qui vivent avec la fistule obstétricale avec une incidence annuelle estimée entre 50 000 et 100 000 nouveaux cas (OMS, 2018). Objectifs : Cette étude vise à explorer les expériences des femmes ayant subi un traitement pour fistule obstétricale à l'hôpital Jean Paul 2 à Conakry, en Guinée. Plus précisément, comprendre l’impact de la maladie dans leur parcours de réintégration communautaire après réparation chirurgicale. Méthodologie : Notre étude a été menée entre novembre et décembre 2021, en suivant une approche mixte combinant des méthodes qualitatives et quantitatives. Les participantes, sélectionnées par échantillonnage intentionnel, ont été interrogées à l’aide de guides d’entrevue semi-dirigés ’une durée de 30 à 60 min. Des questionnaires établis nous ont permis de recueillir les données quantitatives ainsi que les caractéristiques sociodémographiques et antécédents. L'analyse thématique des données qualitatives a été réalisée avec le logiciel Nvivo 12 et s’agissant des données quantitatives nous avons procédé à une description univariée dans le logiciel SPSS version 26. L’approbation éthique a été obtenue auprès du comité d’éthique de la recherche en sciences et en santé de l’université de Montréal (CERSES 2021-1064) et le comité national d’éthique pour la recherche en santé de la Guinée (95/CNERS/21). Résultats : Dix femmes, âgées en moyenne de 32,4 ans, ont participé à l'étude. Elles résidaient majoritairement en milieu rural et n’avaient pas reçu d’éducation formelle. Les résultats montrent une persistance de séquelles psychosociales de la fistule au-delà de la réparation chirurgicale. Malgré le bénéfice du traitement, la participation aux activités communautaires est demeurée faible pour la majorité en raison des conséquences psychosociales. Les participantes vivent dans l’isolement et le rejet limitant leur participation aux évènements communautaires, ce qui représente en plus du déficit de soutien social un véritable frein à leur réintégration. Discussion et conclusion : La fistule obstétricale reste un drame de la santé de la reproduction survenant malheureusement dans des contextes sanitaires et socio-économiques défavorisés avec des accès limité aux soins obstétricaux d’urgence. En accord avec des résultats de la littérature, les résultats de notre étude plaident en faveur de la persistance des conséquences psychosociales vécues par les participantes et exacerbées par le manque de soutien social, entravant ainsi leur réintégration au sein de la communauté. Au-delà de la chirurgie réparatrice de la fistule obstétricale, la véritable guérison pour ces femmes passe par leur acceptation au sein de leur groupe communautaire afin de retrouver leur place et leur dignité de femme. À la lumière de nos résultats concordant avec ceux d’autres de la littérature, de nombreux efforts sont encore nécessaires et devront faire appel à la collaboration des instances dirigeantes de la santé publique et des organisations locales, afin de mettre en place des programmes de sensibilisation, de formation et d’éducation aux conséquences de la fistule obstétricale.
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Les déterminants sociaux de la consommation d’aliments ultra-transformés d’enfants noirs de descendance africaine et caribéenne à Ottawa
Levacher, Valérie; Blanchet, Rosanne; Batal, Malek (2024-08)
Problématique : La consommation d'aliments ultra-transformés (AUT) est une préoccupation croissante en raison de ses effets négatifs sur la qualité de l'alimentation et l'état de santé. La consommation de AUT varie en fonction de divers déterminants sociaux. Les personnes noires (immigrantes ou non) sont touchées de manière disproportionnée par des maladies chroniques reliées à l'alimentation. Malgré cela, il y a un manque de données sur la consommation d'AUT des populations noires au Canada, et en particulier chez les enfants. En effet, aucune étude n'a porté sur les déterminants de la consommation de AUT chez les enfants noirs au Canada. Objectifs : (1) Identifier des déterminants sociaux reliés à la consommation d’AUT chez les enfants; (2) Identifier des profils de déterminants sociaux des enfants qui ont une consommation élevée d’AUT. Méthodologie : Cette étude transversale incluait 174 dyades mère-enfant, composées de mères s'auto-identifiant comme noires, originaires des Caraïbes ou d'Afrique subsaharienne, et de leurs enfants âgés de 6 à 12 ans, résidant à Ottawa. Les caractéristiques démographiques et socio-économiques des mères et de leurs enfants ont été recueillies à l'aide de questionnaires, tandis que les apports alimentaires des enfants ont été évalués par des rappels alimentaires de 24 heures de 2014 à 2015. Des ANOVA ont été réalisées pour évaluer les relations entre les caractéristiques des mères, des enfants et des ménages, et la consommation d'AUT des enfants. Une analyse de clusters TwoStep a été effectuée pour explorer les regroupements naturels des participants en fonction de leurs déterminants sociaux communs. Les clusters identifiés ont été comparés en effectuant des tests du chi carré et des tests de Student. Résultats : Les résultats indiquaient que les enfants dont les mères résidaient en Canada depuis plus longtemps (p<0,001), dont les mères étaient des immigrantes de la catégorie de regroupement familial (p=0,005), et dont les ménages étaient en situation de sécurité alimentaire (p=0,049), consommaient davantage d’AUT que leurs homologues respectifs. De plus, l'analyse des clusters a révélé deux profils d'enfants, soit désavantagé et établi, renforçant les associations précédentes. Les enfants du profil établi avaient un apport énergétique moyen provenant des AUT 9% plus élevé que ceux du profil désavantagé (p=0.006). Conclusion : Cette étude a fourni de premiers résultats sur les déterminants sociaux de la consommation d'AUT chez des enfants noirs d'origine africaine et caribéenne d'Ottawa. Cependant, certains résultats divergent avec de précédents résultats au Canada, suggérant que les relations entre la consommation d'AUT et les déterminants sociaux sont moins uniformes que ce que l'on pouvait croire jusqu'à présent.
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Dépression parentale postnatale et développement socio-émotionnel de l'enfant : processus familiaux impliqués et inégalités socio-économiques
Clément, Myriam; Côté, Sylvana; Moullec, Grégory (2024-03)
Contexte : La santé mentale des parents est déterminante pour celle de leurs enfants, étant associée à celle-ci par des mécanismes génétiques, sociaux et environnementaux. La dépression est un des problèmes de santé mentale les plus prévalents chez les parents en période postnatale, et plusieurs études ont montré des associations entre celle-ci et le développement des enfants à court et long terme. Or, peu d’études nous renseignent quant aux rôles distincts et combinés de la dépression maternelle et paternelle dans l’émergence de problèmes internalisés et externalisés au cours de l’enfance et l’adolescence dans divers contextes socio-économiques, ainsi qu’aux processus familiaux impliqués dans ces associations. Ce manque de connaissances limite de notre capacité à développer des interventions ciblant l’ensemble du système familial, adaptées pour les mères et les pères et tenant compte des inégalités socio-économiques de santé. Objectifs : Étudier les rôles distincts et combinés de la dépression postnatale de la mère et du père sur le développement socio-émotionnel de l’enfant dans divers contextes socio-économiques, ainsi que les processus familiaux impliqués. La thèse comporte trois objectifs : 1) Tester les associations entre la dépression postnatale de chacun des parents et les symptômes internalisés/externalisés de la petite enfance à l’adolescence (1,5 à 17 ans), et si celles-ci sont modérées par le statut socio-économique familial (SES); 2) Identifier quel modèle théorique (maternel unique, additif, synergique ou croisé) décrit mieux la dynamique entre la dépression postnatale maternelle et paternelle, en association avec les symptômes internalisés/externalisés de l’enfance à l’adolescence (3,5 à 17 ans), dans les familles à faible et à haut SES; et 3) Tester le rôle de mécanismes familiaux pouvant potentiellement expliquer que les dépressions postnatales maternelle et paternelle soient associées aux symptômes internalisés/externalisés de l’enfance à l’adolescence (3,5 à 17 ans). Méthodes : La thèse repose sur l’utilisation des données de l’Étude longitudinale du développement des enfants du Québec, une cohorte de naissance représentative (1997-98) du Québec, Canada. Les symptômes dépressifs maternels et paternels ont été mesurés cinq mois après la naissance, à l’aide du Center for Epidemiologic Studies Depression Scale. Les symptômes internalisés/externalisés des enfants ont été rapportés par les mères, les pères, les enseignants et les enfants, avec le Social Behavior Questionnaire (1,5 à 13 ans) et le Mental Health and Social Inadaptation Assessment for Adolescents (15 à 17 ans). Les indicateurs du SES ont été rapportés 4 par la mère à 5 mois. Les pratiques parentales, la satisfaction conjugale et le fonctionnement familial ont été rapportés par chacun des parents à 2,5 et/ou 3,5 ans. Des modèles linéaires à effets mixtes à trois niveaux ont été utilisés pour tester les associations pour les articles 1 et 2. Des modèles à équations structurelles ont été utilisés pour tester les médiations de l’article 3. Résultats : 1) La dépression postnatale de chacun des parents était associée à un niveau plus élevé de symptômes/problèmes de santé mentale chez l’enfant, cette association étant plus forte dans les familles à faible SES qu’à haut SES; 2) Dans les familles ayant un faible SES, les résultats ont appuyé le modèle synergique : la dépression postnatale du père a exacerbé la force des associations entre la dépression postnatale de la mère et les symptômes internalisés/externalisés. Dans les familles ayant un haut SES, les résultats ont appuyé le modèle maternel unique, puisque la dépression maternelle était associée à une augmentation des symptômes internalisés/externalisés, alors que la dépression paternelle ne l’était pas; 3) La dépression postnatale de la mère était associée à la santé mentale de l’enfant principalement via les pratiques parentales coercitives maternelles et le fonctionnement familial et, dans une moindre mesure, par un effet de débordement sur la satisfaction conjugale paternelle. La dépression postnatale du père était associée à la santé mentale de l’enfant principalement via le fonctionnement familial, ensuite via la satisfaction conjugale paternelle, et dans une moindre mesure, via les pratiques parentales paternelles. Conclusions : La dépression postnatale maternelle et paternelle ainsi que le faible SES familial constituent des facteurs de risque pour les problèmes internalisés et externalisés au cours de l’enfance et l’adolescence. L’accumulation de ces facteurs est associée à un risque de problèmes de santé mentale encore plus élevé que la somme des risques reliés à chacun de ceux-ci séparément. Ces données suggèrent que les programmes de santé publique et les services de santé mentale devraient adopter une approche universelle proportionnée pour prévenir la dépression parentale en période postnatale ainsi que les problèmes de santé mentale chez les enfants exposés à celle-ci. Les pratiques parentales de la mère, la satisfaction conjugale du père et le fonctionnement familial sont les principaux mécanismes impliqués dans les associations entre la dépression parentale postnatale et la santé mentale de l’enfant et sont des avenues à considérer pour la recherche et l’intervention visant à prévenir la transmission intergénérationnelle des problèmes de santé mentale.
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Collaboration interprofessionnelle de navigateurs autochtones au sein d’une équipe communautaire dans l’offre de soins de proximité aux personnes en situation d’itinérance
Desroches, Odile-Anne; Boivin, Antoine; Houle, Janie (2024-07)
La navigation autochtone en santé a le potentiel de favoriser l’accès aux soins de santé de personnes autochtones en situation d’itinérance. Cette étude de cas unique descriptive explore les pratiques de collaboration interprofessionnelle au sein d'une équipe de soins de santé de proximité, dans le but d'identifier la nature de la collaboration et les facteurs qui l'influencent. Le cas étudié cible un programme de navigation autochtone au sein d’un organisme allochtone Montréalais, où dix entrevues semi-dirigées ont été effectuées auprès de 8 professionnels (navigateurs, infirmières, gestionnaire), complémentées de sept sessions d’observations sur le terrain. Une analyse thématique hybride, combinant une approche déductive basée sur le cadre conceptuel de Reeves (2010) et inductive ancrée dans les données, a été utilisée. Celle-ci a mis en lumière le fait que la collaboration pouvait faciliter la référence des patients différentes ressources, les soins holistiques et les suivis. La collaboration est influencée par différents types de facteurs, tels que des facteurs contextuels comme la complexité et l'imprévisibilité qui sont intrinsèques à l'offre de soins de santé de proximité dans la rue. D'autres facteurs sont plus internes à l'équipe, comme l'ambiguïté des rôles et les tensions liées aux attentes des professionnels découlant de l'expérience individuelle et de facteurs organisationnels. Les tensions au sein de l'équipe peuvent être associées à la formation de sous-groupes parmi les personnes partageant des expériences et des antécédents culturels communs, mais les relations positives individuelles entre les membres des sous-groupes permettaient meilleure compréhension mutuelle. Les résultats indiquent que les pratiques de soutien telles que la formation à la diversité, l'instauration d'une confiance partagée et la réflexivité des professionnels sont essentiels pour favoriser la collaboration.
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Évaluation du programme provincial de préparation commerciale pour nourrissons (P3CN) nés de personnes vivant avec le VIH au Québec
Chebou, Tatiana Murielle; Boucoiran, Isabelle; O' Brien, Nadia (2024-02)
Les recommandations canadiennes pour l’alimentation des nourrissons nés d’une personne vivant avec le VIH (PVVIH) privilégient l’utilisation de la préparation commerciale pour nourrisson (PCN) et appuient sa gratuité. Ainsi, le P3CN (Programme Provincial de Préparation Commerciale pour Nourrissons nés de femmes vivant avec le VIH au Québec) a vu le jour au Québec en avril 2021 pour rendre disponible gratuitement la préparation commerciale aux familles éligibles. Le but principal de notre étude est d’évaluer l’implantation du P3CN. Nous avons réalisé une étude mixte convergente. Les données quantitatives ont été extraites du registre périnatal du VIH au Québec (CIME-Q) et du registre du P3CN. Les données qualitatives ont été collectées via des entrevues semi-dirigées de vingt bénéficiaires et neuf acteurs du programme. Les verbatims obtenus ont été analysés par thèmes en utilisant une approche inductive et déductive. En considérant l’éligibilité des PVVIH ayant donné naissance au Québec à partir d’avril 2019, le P3CN a rejoint 173 familles sur 201 naissances éligibles au programme entre 2019 et 2022. Dix-huit pourcents des bénéficiaires du programme avaient donné naissance six mois après leur arrivée au Québec. Lors des entrevues, les bénéficiaires ont exprimé leur satisfaction face à l’arrivée d’un tel programme. L’implantation du programme a été influencée par des facteurs contextuels notamment les interactions sociales, la disponibilité des ressources financières et la marginalisation sociale des bénéficiaires. Plusieurs adaptations ont été nécessaires soit le choix du mode de remboursement, les moyens de communications, et les modalités de remise de la préparation commerciale. La flexibilité du programme et la cohésion de l’équipe ont été des facilitants soulignés par les coordinatrices. Les acteurs du programme, en particulier les pharmaciens, suggèrent de nouvelles adaptations afin d’éviter que les bénéficiaires du programme n’aient à avancer les coûts de la PCN. Ces conclusions ont été présentées au ministère de la Santé et des Services Sociaux et ont servi à la mise en place d’un processus d’évaluation et d’amélioration continue du P3CN. Elles sont aussi une base pour guider l’implantation d’autres programmes de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant.
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Analyse coût-utilité du dépistage de l’infection primaire à cytomégalovirus chez les femmes enceintes au Québec.
El Hachem, Gebrael; Boucoiran, Isabelle; Poder, Thomas (2024-01)
Contexte L'infection congénitale à cytomégalovirus (CMV) est la principale cause non génétique de déficience neurosensorielle. Bien que largement méconnues du grand public, ses manifestations néonatales ont un impact plus important que celui de nombreuses autres maladies pour lesquelles un dépistage prénatal est proposé. Actuellement, le dépistage prénatal de l'infection congénitale à CMV au Québec est basé sur l’échographie morphologique au deuxième trimestre. Cependant, l’échographie prénatale n'est ni un outil de dépistage sensible ni spécifique. Le dépistage sérologique est également possible : il permet d'évaluer le risque d'infection congénitale à CMV secondaire à une infection primaire à CMV, et de proposer une prophylaxie de la transmission verticale par antiviraux. Objectif Ce projet vise à comparer trois stratégies de dépistage pour évaluer si le dépistage sérologique universel de l'infection primaire à CMV pendant la grossesse est plus efficient en termes de ratio coût-utilité que le dépistage échographique prénatal seul ou le dépistage sérologique ciblé des femmes à haut risque. Méthodes Un modèle d'analyse décisionnelle et d'efficience a été élaboré, évaluant trois stratégies de dépistage pour une cohorte hypothétique de 80 000 naissances au Québec : le dépistage sérologique universel, le dépistage des femmes à haut risque uniquement, et le dépistage basé sur l'échographie prénatale seule. Les probabilités et les coûts ont été tirés respectivement de la littérature et des données nationales québécoises. Le principal résultat est exprimé en années de vie ajustées sur la qualité (QALY), avec un seuil de coût de 50 000 CAD par QALY perdu évité. Trois patients partenaires ont contribué à la conception de l'étude afin de cibler les critères d'utilité les plus pertinents. Résultats Dans le cadre de notre analyse comparative des différentes approches de dépistage, le dépistage universel s'avère plus efficace que le dépistage échographique et le dépistage ciblé sur les femmes à haut risque dans 95 % des cas. Dans les 5 % restants, le dépistage ciblé sur les femmes à haut risque est la meilleure stratégie de dépistage. Cette conclusion est également étayée par des analyses de sensibilité adaptées à diverses situations, y compris en l'absence d'efficacité du valacyclovir pour prévenir la transmission verticale. La mise en place de ce dépistage permettrait de prévenir 29 cas d'infection congénitale à CMV par an, avec un coût supplémentaire de 96 037,76 CAD par cas évité. Conclusion Le dépistage sérologique universel de l’infection primaire à CMV présente un rapport coût-utilité plus avantageux que la stratégie de dépistage standard au Québec, basée sur l'échographie morphologique.
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L’activité physique comme modérateur de la génétique de la pression artérielle chez les adolescents
Armasu, Alexia; Sylvestre, Marie-Pierre; O'Loughlin, Jennifer (2023-11)
Introduction : Le risque d’hypertension, un problème majeur de santé publique, est influencé par des facteurs modifiables, comme la pratique d’activité physique et des facteurs non modifiables comme la génétique. Le rôle de la génétique dans le développement de l’hypertension est bien établi, mais aucune étude n’a encore investigué si l’activité physique peut modérer l’association entre la génétique et la pression artérielle. Objectif : L’objectif de ce mémoire est de déterminer si l’expression de la susceptibilité génétique à la pression artérielle est modulée par la quantité l’activité physique chez les adolescents. Méthodes : Les données de l’étude longitudinale Nicotine Dependence in Teens (NDIT) ont été utilisées, lorsque les participants étaient au secondaire. Un score de risque génétique de pression artérielle élevée composé de 22 variants génétiques a été construit pour 663 adolescents d’ascendance européenne. Les données d’activité physique ont été auto-rapportées à chaque cycle. La pression artérielle a été mesurée lorsque les participants avaient en moyenne 12, 15 et 17 ans. Des modèles de moindres carrés généralisés ont été employés afin d’évaluer si l’activité physique module l’association entre la génétique et la pression artérielle. Résultats : Le score de risque génétique est significativement associé à la pression artérielle systolique (β = 0.39; IC95% : 0.15, 0.62), mais l’activité physique ne l’est pas (β = -0.03; IC95% : -0.11, 0.04). Également, aucun effet d’interaction entre le score de risque génétique et l’activité physique n’a été observé. Conclusion : L’activité physique ne semble pas être un modérateur de l’association entre la prédisposition génétique et la pression artérielle systolique chez les adolescents.
Embargo
La relation entre la qualité de l'alimentation et la récidive chez les survivantes du cancer de l'ovaire
Al Rached, Sophia; Koushik, Anita (2023-12)
Contexte : Le cancer de l’ovaire est considéré comme le cancer gynécologique le plus meurtrier au Canada et dans de nombreux pays. La majorité des femmes, en rémission après un cancer de l’ovaire, auront une récidive, fragilisant leur pronostic. Il existe un manque de connaissances sur la relation entre les facteurs modifiables et la survie au cancer de l’ovaire. L’alimentation semble jouer un rôle protecteur pour la survie au cancer du sein et du colon. En revanche, pour le cancer de l’ovaire, les études demeurent insuffisantes et controversées. Objectif : Nous avons souhaité examiner la relation entre la qualité de l’alimentation post-diagnostique précisément après le traitement et la récidive chez les survivantes du cancer de l’ovaire. Méthodes : Un total de 98 femmes diagnostiquées d’un cancer de l’ovaire épithélial de haut grade ont été recrutées à partir de l’étude de cohorte prospective sur les Habitudes de vie et le Pronostic du cancer de l’Ovaire au Québec (HPROQ). La qualité de l’alimentation à 6 et 10 mois post-traitement a été évaluée selon le Canadian - Healthy Eating Index 2005 (C-HEI 2005). Les rapports de risque instantanés (HR) et les intervalles de confiance à 95% (IC 95%) ont été obtenus selon le modèle à risque proportionnel de Cox pour examiner la relation entre la qualité de l’alimentation à 6 mois post-traitement et la récidive après un cancer de l’ovaire. Une seconde analyse a été réalisée en incluant les données du score C-HEI 2005 à 6 et à 10 mois post-traitement selon le modèle de Cox dépendant du temps. Résultats : Sur un suivi médian de 1,7 an, 47 participantes (48%) ont récidivé. Les résultats démontrent un HR proche de la valeur nulle pour la relation entre la qualité de l’alimentation élevée à 6 mois post-traitement et la récidive après un cancer de l’ovaire (HR tertile de score C-HEI 2005 le plus élevée versus le plus bas : 1,14, IC 95% : 0,52-2,54). Pour l’analyse de la régression de Cox dépendante du temps, le HR suggère une diminution du risque entre la qualité de l’alimentation élevée et la récidive du cancer de l’ovaire épithélial de haut grade (HR tertile de score C-HEI 2005 le plus élevée versus le plus bas : 0,76, IC 95% : 0,34-1,71). En revanche, face au manque de précision, comme en témoignent les larges intervalles de confiance, on ne peut pas exclure la possibilité que l’association observée soit due au hasard ou encore que l’association n’existe pas dans la population de référence. Conclusion : Nous avons observé une association nulle entre la qualité de l’alimentation à 6 mois post-traitement et la récidive après un cancer de l’ovaire. En tenant compte de la variabilité de l’alimentation à plus long terme, le HR suggère une diminution du risque entre la qualité de l’alimentation et la récidive après un cancer de l’ovaire. Toutefois, il est difficile de conclure à des interprétations robustes, en raison de l’imprécision de nos résultats. Par conséquent, les résultats ne sont pas assez informatifs pour émettre des recommandations nutritionnelles auprès des survivantes du cancer de l’ovaire.
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Enjeux éthiques reliés à l'utilisation de reins de donneurs décédés avec une longévité moindre afin d'améliorer l'accès de patients âgés à la transplantation rénale préemptive.
Sancho, Carina; Fortin, Marie-Chantal (2024-08)
Contexte : Il existe un écart entre le nombre de patients en attente d'une greffe et le nombre de reins disponibles. Certains reins de donneurs décédés sont actuellement non utilisés, car les équipes médicales craignent qu'ils ne présentent une survie du greffon suboptimale. Cependant, ces organes pourraient constituer une option thérapeutique acceptable s'ils étaient alloués à la transplantation préemptive chez les candidats âgés. Objectif : Ce projet vise à recueillir les perspectives des patients sur l’allocation de reins ayant une durée de vie plus courte pour la transplantation rénale préemptive chez les patients âgés. Participants : Patients âgés de 64 à 75 ans présentant un stade d’insuffisance rénale chronique (IRC) de 4 à 5 et suivis au CHUM n'ayant pas encore initié de dialyse. Méthodes: Entre mars et juillet 2023, nous avons mené 14 entretiens individuels avec des patients âgés de 64 à 75 ans atteints d'un stade IRC de 4 à 5 et suivis au CHUM. Les entretiens ont été enregistrés numériquement et transcrits. Une analyse thématique a été réalisée. Résultats et limitations: La plupart des participants étaient favorables à l'utilisation de reins ayant une durée de vie plus courte pour augmenter leur accès à la transplantation, améliorer leur qualité de vie, permettre une transplantation accélérée et éviter la dialyse. Les patients voulaient également être impliqués dans le processus décisionnel, soulignant l'importance du consentement éclairé. Bien que l'utilisation de reins ayant une durée de vie plus courte offre l'espoir de retrouver une vie "normale", certains patients étaient préoccupés par le risque de survie réduite du greffon et le besoin d'une greffe rénale ultérieure. Dans ces cas, les patients étaient intéressés par l'utilisation de stratégies d'atténuation, telles que la priorisation pour la transplantation rénale à partir de donneurs « standard » en cas de perte précoce du greffon associée reliée à la transplantation à partir de reins ayant une durée de vie plus courte. Ils ont également recommandé le développement d'une liste d'attente distincte pour les patients consentant à la transplantation préemptive avec des reins ayant une durée de vie plus courte. Cette étude a été menée dans une seule clinique de protection rénale dans la province de Québec avec des patients francophones. Par conséquent, les résultats peuvent ne pas être généralisables à d'autres populations, y compris les minorités ethniques. Conclusion : L'utilisation de reins ayant une durée de vie plus courte pour la transplantation rénale préemptive, offerts préférentiellement aux patients âgés, semble être une option intéressante pour ces candidats. Cependant, l'information des patients et leur participation au processus décisionnel sont essentielles. De plus, les organisations de dons d'organes et les programmes de transplantation devraient développer une liste d'attente distincte pour les candidats à la transplantation ayant préalablement consenti à recevoir des offres d'organes de reins de donneurs décédés ayant une durée de vie plus courte.
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Association between serum concentrations of vancomycin and acute kidney injury in critically ill children
Afrin, Rubina; Trottier, Helen; Roumeliotis, Nadezhda (2024-05)
Résumé : Objectifs : La vancomycine est un antibiotique néphrotoxique couramment utilisé chez les enfants gravement malades. L'objectif de l’étude était de mesurer l'association entre la vancomycine sérique (Vs) et l'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les enfants en unité de soins intensifs pédiatriques (USIP). Méthode : Notre cohorte comprend les admissions à l’USIP entre 2017 et 2022, ayant reçu de la vancomycine pendant ≥48 heures, avec les Vs mesurées selon la norme de soins clinique. La Vs la plus élevée dans les sept jours suivant la vancomycine a été considérée comme l'exposition et catégorisée en deux groupes : ≤20 mg/L and >20 mg/L. L’issue principale était le développement de l’IRA stade 1(augmentation de créatinine >50%) et l’issue secondaire était le changement de créatinine sérique entre avant et après le début de la vancomycine (24 heures à sept jours). Nous avons utilisé des modèles de régression logistique et linéaire ajustés en fonction de l'âge, du diagnostic, du score de gravité clinique des patients, des médicaments concomitants et de la durée du séjour en USIP. Résultats : Nous avons inclus 161 admissions chez 149 patients, dont 18 (11.18 %) ont développé une IRA dans les sept jours après la vancomycine. Le rapport de cotes ajusté pour l'association entre l’IRA et un niveau de Vs de >20 mg/L était de 5.86 [95% CI : 1.70-22.65]. Conclusion : Une mesure de vancomycine sérique >20 mg/L était associé à un risque accru d’IRA et justifie une surveillance de la Vs chez les enfants gravement malade. Mots-clés : Antibiotiques néphrotoxiques, Vancomycine, Insuffisance rénale aiguë, Enfants gravement malades, Unité de soins intensifs pédiatriques.
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Minimal important change of the Short-Form 6-Dimension version 2 in a Quebec population sample
Sowmithran, Arthi; Poder, Thomas G. (2024-05)
Contexte : La quantification des subjectivités associées aux états de santé peut fournir des informations sur la qualité de vie reliée à la santé (QVRS). Pour rendre compte de ces subjectivités dans la mesure de la QVRS, on utilise des instruments d'utilité multi attribut comme le Short-Form 6-Dimension Version 2 (SF-6Dv2). Ces instruments permettent de décrire les états de santé, de dériver les utilités correspondantes et d’estimer le changement minimal important (CMI) qui est spécifique à différents groupes de populations, afin de tirer des inférences sur l'état de santé de la population. Le CMI est ici un point central correspondant à la variation minimale considérée comme importante dans la QVRS par les répondants. Le but de cette étude est de déceler le seuil de CMI du SF-6Dv2 pour un échantillon de la communauté québécoise. Méthodes : Une enquête en ligne auprès de la population générale adulte du Québec a été menée entre mars 2020 et septembre 2021 pendant six cycles ou intervalles de temps. Le questionnaire SF-6Dv2 a été administré à chaque cycle, ainsi qu’une question sur la perception d’un changement dans l’état de santé (‘Global Rating of Change’) à partir du cycle 2. Les scores d’utilité en santé ont été calculés pour chaque participant à l’aide de deux ensembles de valeurs de référence (‘value set’), soit pour le Royaume-Uni et le Québec. Actuellement il n'existe pas de value set canadien pour le SF-6Dv2 et le value set québécois n'était disponible qu'en 2023. Une analyse des données avec des méthodes basées sur la distribution et l’ancrage a été effectuée pour déterminer les valeurs de CMI. Résultats : En considérant que les participants avec les réponses 2 ou 4 à la question du ‘Global Rating of Change’ ont connu un changement minimal dans leur état de santé, le CMI calculé avec la pondération du Royaume-Uni était de 0,030 (IC 95% [0,023 ; 0,038], valeur p < 0,001) et pour le Québec de 0,029 (IC 95% [0,023 ; 0,036], valeur p < 0,001) pour le SF-6Dv2. Les méthodes basées sur la distribution ont permis d'obtenir une réponse moyenne standardisée (SRM) de 0,134 et 0,152 avec les ensembles de valeurs du Royaume-Uni et du Québec, respectivement. La taille de l'effet et le demi-écart-type ont également été calculés (0,106 et 0,143 avec Royaume-Uni) (0,115 et 0,127 avec Québec). Conclusion : Le CMI calculé valide la bonne sensibilité (réactivité) du SF-6Dv2 dans la population générale du Québec et fournit une estimation du seuil minimalement important pour les participants. Le CMI permet d’interpréter la QVRS calculée et l’utiliser pour comprendre si la santé s'est significativement améliorée ou détériorée du point de vue des répondants. Les études d’évaluation des technologies de la santé et de prise de décision deviennent ainsi plus valables, car elles tiennent compte de la subjectivité individuelle ressentie et associée à un état de santé particulier, en plus des résultats cliniques objectifs.
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Volonté à payer des Québécois pour une année de vie en parfaite santé
Danita, Alexandru D.; Poder, Thomas G.; Castonguay, François M. (2024-06)
Contexte : Pour assurer une répartition efficiente des ressources sur le plan de la santé, nous avons besoin de déterminer combien d’utilité, ou de santé, nous obtenons pour chaque dollar dépensé. Une façon de représenter ce ratio est possible à travers la valeur monétaire d’un QALY. La volonté à payer (VAP) pour un QALY (VAPQ) est ce que l’on est hypothétiquement prêt à payer pour vivre une année en parfaite santé. Pour obtenir la perspective sociétale de ce que cette valeur devrait être, il est impératif de sonder la population. L’objectif de cette étude est de déterminer la VAP des québécois adultes pour un QALY, d’en trouver les déterminants, et d’examiner sa valeur en fonction de divers horizons temporels. Méthodes : Un questionnaire en ligne a été administré à 6 661 répondants, les interrogeant quant à leurs données démographiques, état de santé, mises en situation d’arbitrage temporel (TTO) et de choix expérimentaux discrets (DCE), et sur des situations hypothétiques de VAPQ à divers horizons temporels. Les données issues du questionnaire ont été traitées avec Stata SE et la VAPQ a été déterminée en utilisation la méthode paramétrique de bootstrap développée par Krinsky et Robb. Des tests de robustesse ont été réalisés pour assurer la validité des résultats. Résultats : Après traitement des données, 3 746 réponses ont été retenues. La VAPQ à un an a été estimée à 166 954 CAD. Dépendamment de l’horizon temporel, les principaux déterminants étaient le revenu, l’âge, le genre, l’état de santé, le statut d’emploi, le niveau d’éducation, l’usage de tabac, et le fait d’être responsable d’une personne de 18 ans ou moins. Si l’on pose la question à 10 ans, la VAPQ baisse de 162 475 CAD, et si on la pose à 20 ans, elle baisse de 217 209 CAD, devenant ainsi négative signifiant en pratique que les répondants préfèrent profiter de 50 255 CAD aujourd’hui au lieu de vivre une année de vie en parfaite santé dans 20 ans. Conclusion : Ceci est l’une des rares études au Québec ayant directement demandé aux citoyens quelle est leur volonté à payer pour bénéficier d’une année de vie supplémentaire en parfaite santé. L’ensemble des valeurs obtenues, relatives à la certitude des réponses, aux déterminants et aux horizons temporels contribuera à améliorer la validité des études futures.

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