École de santé publique – Thèses et mémoires
URI permanent de cette collectionhttps://hdl.handle.net/1866/10094
Cette collection présente les thèses et mémoires des étudiant.e.s de l'École de santé publique de l'Université de Montréal.
1990 - : Couverture exhaustive (quelques titres manquants)
avant 1990 : Période non couverte ou couverture partielle
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Item Embargo Job strain and the risk of breast cancer : an analysis of the CARTaGENE cohortGhodsi, Elaheh; Ho, Vikki; Nasri, Bouchra (2025-03)Contexte : Le cancer du sein est le plus diagnostiqué chez les femmes canadiennes. Certaines expositions professionnelles aient été liées au cancer du sein mais, les facteurs psychosociaux, comme le stress au travail, restent sous-étudiés. Objectif : Estimer l’association entre le stress au travail et le risque de cancer du sein chez les femmes du Québec. Méthodologie : Une étude cas-témoins nichée dans la cohorte CARTaGENE inclut 196 cas incidents de cancer du sein (2009-2020) et 784 témoins appariés par âge. Le stress au travail a été évalué avec un questionnaire de 15 items sur la demande psychologique, la latitude décisionnelle et le soutien social. Les scores ont été catégorisés par dichotomisation à la médiane en quatre catégories (stress élevé, passif, actif, faible) et en une variable binaire (stress élevé vs autres). Une régression logistique conditionnelle a été utilisée pour estimer les rapports des taux d’incidence (RTI) et leurs intervalles de confiance à 95% (IC 95%). La stratification par niveau d'éducation et de revenu a été effectuée. Résultats : Aucune association n'a été trouvée entre le stress au travail et le risque de cancer du sein (RTI=0,73 ; IC 95 % 0,46-1,11). Cependant, dans le groupe à faible revenu, le stress élevé était lié à un risque accru (RTI=2,37 ; IC 95 % 1,15-4,86). Conclusion : Nos résultats n’indiquent aucun rôle du stress au travail dans l’étiologie du cancer du sein sur 10 ans, bien que le revenu puisse modifier cette association.Item Accès libre Sexual and gender-based violence against South Sudanese refugees in Uganda : a mixed-methods studyMichaelsen, Sonia; Zarowsky, Christina; Andersson, Neil (2025-05)Introduction: Les hommes et les femmes qui vivent des migrations forcées– comme les presque deux millions réfugiés sud-soudanais en Ouganda - courent un risque accru de violence sexuelle et sexiste. L’Ouganda offre des terres et des services dans les zones d'installation des réfugiés, mais aucun appui aux réfugiés auto-installés dans les zones urbaines. Cette étude a exploré la violence sexuelle et sexiste parmi les réfugiés sud-soudanais dans ces deux contextes d’installation en Ouganda. Objectifs : 1.) Identifier les facteurs de risque perçus de la violence sexuelle et sexiste, ainsi que des solutions potentielles, parmi les réfugiés sud-soudanais dans les zones d’installation et les zones urbaines ; 2.) Estimer l'occurrence et les facteurs associés de la violence sexuelle et sexiste parmi les réfugiés sud-soudanais dans les deux contextes; 3.) Diffuser et valider les résultats des objectifs 1 et 2 ; 4.) Explorer la relation entre l'occurrence estimée de la violence sexuelle et sexiste dans les deux contextes (Objectif 2) et les facteurs de risque perçus par les participants (Objectif 1). Méthodes : En appliquant une méthode mixte et des approches participatives, j'ai utilisé la cartographie cognitive floue (CCM) (n=195 participants), des entretiens semi-structurés (n=38) et des enquêtes transversales auprès des ménages (n=961) dans deux zones d’installation et deux villes. Les participants étaient des réfugiés du Sud-Soudan, des responsables communautaires, des prestataires de services et des décideurs. Les analyses comprenaient l'analyse thématique (entretiens, CCM), la fermeture transitive floue (CCM) et la régression logistique GEE multivariée (enquêtes). J'ai facilité des réunions communautaires de restitution dans tous les sites (N total environ 350). Résultats : La CCM a révélé une relative cohérence entre les contextes, et les catégories de participants sur plusieurs causes perçues : les dynamiques interpersonnelles difficiles, les normes et pratiques inégales en matière de genre, la précarité économique et les mauvais mécanismes d'adaptation. Deux principales différences ont été observées : les conflits et l'insécurité et l'effondrement de la société ont été identifiés comme causes importantes dans les zones urbaines, et les problèmes de santé sexuelle et reproductive dans les zones d’installation. L'amélioration des conditions et des opportunités socio-économiques, la sensibilisation des communautés, les réponses individuelles proactives, et une dynamique familiale forte et saine ont été identifiés comme des solutions potentielles par toutes les catégories de participants dans les deux environnements. Le bien-être émotionnel émerge comme solution dans les zones d’installation, tandis que l'amélioration de la gouvernance et des systèmes judiciaires a été soulignée dans les zones urbaines. Les entretiens corroborent les résultats de la CCM. Plus de femmes que d'hommes ont révélé des violences émotionnelles (37% vs 27%), physiques (22% vs 6%) et sexuelles (41% vs 8%) de la part de leur partenaire intime dans l’enquête. Des proportions similaires d'hommes et de femmes ont révélé des violences sexuelles non commises par un partenaire (10% et 7%). Les hommes ont révélé plus de violences physiques non commises par un partenaire (20% vs 10%). Le fait de vivre dans un environnement urbain était significativement associé à un risque accru de VPI émotionnelle (OR 2.11, 95%CI 1.12-3.6) et de violence sexuelle (OR 1.75, 95%CI 1.08-2.8) de la part d'un non-partenaire. Conclusion : Des environnements d’installation différents sont associés aux facteurs de risque et de prévention différents pour la violence sexuelle et sexiste parmi les réfugiés du Sud-Soudan en Ouganda. L'occurrence de violence sexuelle et sexiste est haute, et celle de certains types de violence peut varier d'un environnement à l'autre.Item Accès libre La santé mentale des migrants sans assurance médicale, Montréal. Une étude transversale (2016-2017)Pierre, Jean Lookens; Cloos, Patrick; Aho, Josephine (2025-05)Contexte et importance Au Québec, le nombre de migrants à statut temporaire augmente régulièrement depuis plus de quatre décennies pour atteindre un nombre record en 2022, avec une grande concentration dans la région de Montréal. Les études suggèrent que la migration a un impact sur la santé mentale. Cependant, au Canada, il y a très peu d’études sur la santé mentale des migrants sans assurance médicale (MSAM). Parmi les migrants qui ne sont pas admissibles à l’assurance médicale publique (RAMQ), certains possèdent un statut légal autorisé mais temporaire (travailleurs étrangers temporaires, visiteurs, étudiants internationaux) et d’autres sont sans statut autorisé. Le présent mémoire discute de la détresse psychologique (DP) des MSAM, au Québec, en s’appuyant sur l’analyse de données issues d’une recherche interventionnelle sur la santé et l’accès aux soins de santé des MSAM réalisée à Montréal. Méthodes et résultats Une enquête transversale a été menée à Montréal, Québec, auprès de 806 personnes âgées de plus de 18 ans et ayant déclaré être migrant international, résidant au QC et être sans assurance médicale. L’objectif principal de cette recherche était de mesurer et comprendre l’état de santé et l’accès aux soins des MSAM résidant à Montréal. Deux types de recrutement ont été mis en œuvre de juin 2016 à septembre 2017 – le premier était de type populationnel, principalement dans les espaces publics de la ville de Montréal, tandis que l’autre s’est déroulé à la ‘clinique migrants’ de l’organisation Médecins du Monde (MdM). Pour le premier type, les méthodes ont mêlé échantillonnage de commodité basé sur les lieux (centres communautaires, églises), méthode dite de boule de neige et plusieurs campagnes de communication dans les médias locaux et communautaires. Dans notre étude, la variable dépendante d’intérêt est la DP mesurée grâce à l’échelle de Kessler. Sur la base des données, 26.3 % (N = 192/731) de notre échantillon souffrent d’une DP sévère (scores de Kessler 13+). Les variables suivantes sont associées de façon significative à une augmentation de la probabilité de souffrir d’une DP sévère : le genre (les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de DP sévère (RC : 2.014, IC : [1.322-3.070]) ; la crainte d'être confronté à la police (RC : 2.87, IC : [1.53-5.41]) ; le revenu insuffisant (RC : 2.114, IC : [1.198-3.730]) ; une perception négative de sa santé (RC : 3.95, IC : [1.68-9.33]) et les besoins de santé non comblés (RC : 2.070, IC : [1.267-3.384]). Le fait de bénéficier d'un soutien social (avoir quelqu'un avec qui partager ses inquiétudes) est associé de manière significative à une réduction de 40 % du risque de DP sévère (RC : 0.603, IC [0.382-0.952]). Avoir déclaré un revenu insuffisant augmente significativement le risque de DP pour les femmes (RC : 2.296, IC : [1.144-4.610]), mais pas pour les hommes (RC : 0.570, IC : [0.229-1.419]). La DP est plus prononcée chez les migrants sans statut autorisé. Une stratification des données révèle que la probabilité d’une DP sévère est significativement plus élevée parmi les migrants sans autorisation par rapport aux migrants ayant un statut autorisé en raison de besoins de soins non satisfaits (RC : 2.924 contre 1.834), d'une auto-perception négative de la santé (RC : 6.294 contre 3.268), et de la peur de rencontrer la police (RC : 4.424 contre 2.372). Conclusion : Dans une optique de santé publique et de réduction des inégalités sociales de santé, il nous paraît crucial de mettre en place des politiques de santé publique inclusives afin d'améliorer l'accès aux soins et de réduire les enjeux liés à la santé mentale parmi tous les migrants résidant à Montréal, et ce, indépendamment de leur statut migratoire.Item Accès libre Association entre l’ethnicité haïtienne et les hospitalisations pédiatriques au QuébecMaigné, Méloë; Auger, Nathalie; Côté Corriveau, Gabriel (2025-03)Contexte : La population haïtienne constitue la plus grande communauté noire du Québec. Les Haïtiens ont des risques plus élevés de morbidités néonatales comparés aux non-Haïtiens. La situation demeure inconnue au niveau pédiatrique. Objectif : L’objectif est de décrire l’association entre l’ethnicité haïtienne, la mortalité et les hospitalisations pour des morbidités pédiatriques. Méthodes : Une cohorte longitudinale rétrospective de 736,498 enfants nés au Québec entre 2008 et 2020 a été analysée. L’exposition était l’origine haïtienne des enfants, déterminée par leurs parents, comparée aux enfants non-haïtiens. Le résultat primaire était la mortalité et les hospitalisations pour diverses morbidités chez les <13 ans. Les résultats secondaires incluaient les morbidités infantiles et maternelles pendant l’admission à la naissance. Les associations ont été décrites par des rapports de risques instantanés (HR) avec des intervalles de confiance de 95% (IC). Un modèle de Cox ajusté pour les caractéristiques personnelles a été utilisé. Résultats : Comparativement aux non-Haïtiens, les Haïtiens avaient un risque de mortalité plus élevé chez les 0-23 mois (HR 1,56; IC à 95% 1,00-2,45), malgré un risque d’hospitalisation plus faible (HR 0,61; IC à 95% 0,59-0,63) durant l’enfance. Les Haïtiens avaient un risque plus élevé d’anémie nutritionnelle (HR 2,53; IC à 95% 2,22-2,88) et hémolytique (HR 22,95; IC à 95% 19,53-26,96), ainsi que de complications néonatales et maternelles. Conclusion : L’ethnicité haïtienne est associée à un risque plus faible d’hospitalisation pédiatrique malgré des complications néonatales plus élevées. Les barrières et une utilisation différente du système de santé pourraient expliquer ces disparités.Item Accès libre Hepatitis C virus acquisition among people who inject drugs : understanding the role of social and geographic risk environmentsMinoyan, Nanor; Bruneau, Julie; Sylvestre, Marie-Pierre (2025-05)Contexte : La transmission du virus de l’hépatite C (VHC) chez les personnes utilisatrices de drogues injectables (PUDI) demeure un enjeu majeur de santé publique au Canada. Le risque d’infection au VHC est influencée non seulement par les pratiques d’injection individuelles, mais aussi par les contextes interpersonnels, géographiques et sociétaux des PUDI. Ceux-ci sont par ailleurs très souvent genrées et ont changé considérablement depuis la pandémie de COVID-19. Les PUDI circulent quotidiennement à travers divers espaces, incluant des zones urbaines où l’usage de drogues est particulièrement concentré. La santé mentale et l’injection en ‘binge’ peuvent être particulièrement liés à ces espaces, et émergent comme facteurs de risque importants dans cette population, bien que sous-étudiés et opérationnalisés. Cette thèse examine le rôle des environnements de risque dans l’acquisition du VHC parmi les PUDI à Montréal. Objectifs spécifiques: 1. Décrire l’injection en binge et ses contextes sociaux; 2. Estimer l’association entre la détresse psychologique et les comportements à risque, selon le genre; 3. Examiner le lien entre la résidence et la fréquentation du quartier central de Ville-Marie pour s’injecter, et l’injection en binge; 4. Estimer la relation entre la résidence dans les zones concentrées d’injection sociale (‘hotspots’) et le risque d’acquisition du VHC. 5. Documenter les impacts auto-rapportés de la pandémie de COVID-19 sur les PUDI. Méthodes : Les données proviennent de l’étude de cohorte prospective longitudinale HEPCO, impliquant des suivis trimestriels avec entretiens et tests de dépistage du VHC, ainsi qu’une étude recrutant des PUDI en début de pandémie. Les objectifs de la thèse ont été abordés par des: 1. Analyses descriptives 2. Modèles additifs généralisés mixtes pour examiner le lien entre la détresse psychologique et les comportements à risque (binge, partage). 3. Modèles d’équations d’estimation généralisées pour explorer la relation entre le binge et la résidence / fréquentation de Ville-Marie; 4. Modèles structurels marginaux avec pondération inverse du traitement, pour estimer le lien entre la résidence dans les ‘hotspots’ et le risque d’acquisition du VHC. Résultats 1. Les contextes sociaux du binge varient selon le genre, bien que celui-ci est souvent un comportement solitaire. Les épisodes de binge impliquent plusieurs classes de substances, incluant les opioïdes, mais majoritairement des stimulants; 2. La détresse psychologique est fortement liée au binge, particulièrement chez les hommes. Le partage de matériel d’injection est uniquement associé à la détresse chez les hommes; 3. Les PUDI fréquentant Ville-Marie pour s’injecter présentent un risque accru d’injection en binge; 4. Le risque d’acquisition du VHC est approximativement doublée dans les ‘hotspots’; 5. La crise sanitaire de COVID-19 a réduit l’accès aux services et exacerbé les problèmes d’instabilité de logement et les marchés locaux de drogue. Conclusion : Cette thèse apporte des contributions importantes, tant sur le plan conceptuel que méthodologique, à la compréhension de la transmission du VHC parmi les PUDI. Elle enrichit la littérature sur l’injection en binge sur plusieurs plans; souligne la nécessité d’adapter les stratégies de réduction des méfaits aux vulnérabilités structurelles des PUDI, notamment en considérant des liens avec la détresse psychologique et les environnements genrés; et propose plusieurs pistes pour l’intégration de considérations spatiales au sein des stratégies d’élimination du VHC.Item Accès libre Les usagers partenaires, co-créateurs d’innovation en contexte de laboratoire vivant en santéCyr, Geneviève; Pomey, Marie-Pascale; Dionne, Karl-Emanuel (2025-04)Contexte. Les systèmes de santé contemporains font face à des défis croissants, liés notamment au vieillissement de la population, à l’augmentation des maladies chroniques, et à une pression accrue sur les ressources financières et humaines. Dans ce contexte, l'innovation n'est plus un choix, mais une nécessité pour répondre efficacement à ces enjeux complexes. Cependant, l’innovation en santé ne peut plus se limiter au domaine exclusif des experts. Ces derniers ne peuvent anticiper tous les besoins spécifiques ni saisir pleinement les contextes d’utilisation variés. Or, l’implication active des usagers peut enrichir le processus d’innovation en apportant des perspectives diversifiées et des connaissances issues de leur expérience. Pour répondre aux besoins réels en constante évolution, des usagers (patient.e et/ou proche aidant.e.) peuvent être intégrés comme partenaires dans la co-création de solutions adaptées. L’essor des technologies numériques et des objets connectés a également redéfini les attentes des usagers. Ces derniers recherchent désormais des produits et services plus intuitifs, personnalisés, et intégrés à leur quotidien. Dans cette optique, les usagers partenaires (UP) sont impliqués comme co-créateur des solutions développées. Le laboratoire vivant (LV), concept protéiforme, constitue une méthodologie d’intérêt pour explorer et faciliter l’intégration des connaissances expérientielles des usagers et favoriser ainsi le développement de solutions réellement adaptées. Objectifs et méthodes. L'objectif principal de cette thèse est de comprendre les acteurs et les facteurs qui influencent l'intégration des connaissances expérientielles des UP dans les projets d'innovation en santé au sein des LV. Adoptant le cadre théorique basé sur la théorie de l'acteur-réseau (TAR) cette thèse par articles s’articule autour de trois objectifs spécifiques : 1) cartographier et résumer la littérature scientifique sur l’engagement des usagers en LV en santé (LVS) ; 2) analyser comment sont mobilisées, en pratique, les connaissances expérientielles des UP dans le développement d’une innovation technologique et psychosociale dans un projet en LVS ; 3) identifier les facteurs entravant et facilitant ayant une influence sur l’intégration des UP dans un projet de LVS. La méthodologie repose sur une revue de la portée complétée par une étude de cas des données issues d'entretiens semi-dirigés, de groupe de discussion et documentation. Résultats. Les résultats de la recherche démontrent les facteurs d’engagement des UP dans le développement des innovations en santé en contexte de LV et comment leur intégration a un potentiel pour l’amélioration de la pertinence des innovations. Les résultats de notre revue de la portée dans le cadre révèlent que le niveau d’engagement des usagers dans les LVS demeure limité, principalement en raison de l’utilisation insuffisante de méthodologies adaptées pour les inclure de manière significative. Toutefois, notre étude de cas démontre que des obstacles se posent face à l’intégration des UP en pratique, parmi lesquels nous identifions principalement : i) la présence de tensions épistémologiques, ii) des relations de pouvoir hiérarchiques, et iii) des divergences dans les attentes. De plus, l'absence de méthodes claires et normalisées pour intégrer les connaissances expérientielles dans le processus d'innovation constitue un frein important. Enfin, les résultats de l’évaluation d’implantation mettent également en évidence l’importance d’outils tels que la cartographie visuelle de la trajectoire de soins, ainsi que la nécessité d’un soutien structurel et psychologique pour les UP, afin d'assurer une participation durable et significative. Conclusions. La contribution générale de cette thèse réside dans une meilleure compréhension de l'intégration des connaissances expérientielles des UP dans les processus d'innovation en santé, des dynamiques relationnelles impliquées, des méthodes/outils à mobiliser pour faciliter l’engagement patient et de du rôle des LVS pour favoriser l’alignement des innovations développées avec leurs besoins réels.Item Accès libre Trajectoire de transformation numérique des systèmes de santé et enjeux d’équité : une analyse exploratoireBadr, Janine; Motulsky, Aude; Denis, Jean-Louis (2024-12)La transformation numérique occupe depuis quelques années une place importante dans la transformation des organisations et des systèmes de santé. Malgré ses nombreuses promesses pour soutenir et optimiser les services et les soins de santé, le plein potentiel de la transformation numérique est loin d’être démontré. Si les bénéfices de la santé numérique sont souvent mis de l’avant, les risques qui en découlent ne sont pas négligeables et ils nécessitent d’être pris en compte. Les inégalités de santé, qui constituent une préoccupation centrale pour les systèmes de santé des États-providence, sont un exemple des dérives potentielles du numérique. Elles sont d’autant plus préoccupantes dans un contexte marqué par le développement rapide et soutenu du numérique en santé et le manque de balises claires pour en prévenir les risques. Il est donc important de bien comprendre ces enjeux dans le cadre de la transformation numérique des systèmes de santé afin de pouvoir les anticiper et les prévenir pour tirer le meilleur de cette opportunité transformationnelle. Ainsi, l’objectif principal de cette thèse était d’explorer les dynamiques d’évolution de la transformation numérique d’un système public de santé et les enjeux d’équité qui en découlent. Plus spécifiquement, elle visait à 1) analyser l’effet d’une crise externe majeure (la pandémie de COVID-19) sur le processus et la trajectoire de transformation numérique d’un système public de santé et ; 2) analyser les enjeux d’équité, les stratégies, barrières et leviers favorables pour soutenir une transformation numérique équitable, à partir de la littérature et du contexte réel d’un système de santé. Trois approches méthodologiques ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. D’abord, une étude de cas unique a permis de décrire l’évolution de la trajectoire numérique d’un système de santé et d’analyser les mécanismes sous-jacents qui produisent des effets transformationnels. Les contextes pré et postpandémiques ont été décrits et comparés pour mieux comprendre cette évolution en contexte de crise. Pour répondre au deuxième objectif, deux approches ont été combinées : une revue de littérature de type examen de la portée sur les inégalités numériques en santé et leurs déterminants ainsi qu’une étude qualitative exploratoire visant à mieux comprendre la perception des différents acteurs des enjeux d’équité numérique en santé et d’analyser les leviers et barrières à partir de leur expérience. Cette thèse adopte le format d’une thèse par article où chaque étude correspond à un article. Les résultats suggèrent que la pandémie a joué un rôle perturbateur à différents niveaux du système ce qui a été favorable au changement et a contribué à modifier la trajectoire de transformation numérique du système de santé. Plusieurs mécanismes transformationnels ont été identifiés comme l’interaction entre des facteurs contextuels, politiques, stratégiques, organisationnels et culturels. Ainsi la trajectoire d’une transformation dans un contexte donné dépend d’un ensemble d’interactions et de prédispositions en lien avec la culture, l’évolution historique ou le contexte. La revue de littérature souligne que certains déterminants de l’équité numérique en santé sont moins connus et documentés que d’autres (exemple : déterminants liés au contexte politique économique, etc.) et que peu d’études évaluent l’impact de la transformation numérique en santé sur les inégalités de santé. Si les acteurs sont en général bien conscients de ces enjeux, les moyens pratiques à mettre en place pour les prévenir restent limités et peu connus. En se basant sur les barrières et les leviers identifiés pour renforcer l’équité numérique, différentes pistes d’actions sur le plan systémique et politique, organisationnel, mais aussi sur le plan de la recherche sont proposées. Cette thèse permet d’abord de mettre en lumière des enjeux importants peu explorés de la transformation numérique et de considérer son caractère potentiellement contre-productif sur le plan de l’équité en santé, lorsque certaines conditions ne sont pas observées. Elle apporte une perspective complémentaire de santé publique à un champ d’étude émergent sur l’équité numérique. En liant le processus de transformation numérique en santé à ses effets sur l’équité, cette thèse contribue à une meilleure compréhension du phénomène et permet d’informer les choix politiques et organisationnels et d’outiller les différents acteurs en vue d’une transformation numérique plus juste et équitable en santé.Item Embargo L'inclusion et la normalisation des orientations sexuelles, identités et expressions de genre et caractéristiques sexuelles dans la gouvernance mondiale pour la santéSeppey, Mathieu; Zarowsky, Christina; Girard, Gabriel (2025-05)Les populations ayant des orientations sexuelles, des identités et expressions de genre et des caractéristiques sexuelles (OSIEGCS) diverses subissent de nombreuses iniquités en santé (e.g., plus grandes prévalences de cancers, dépressions/suicides, abus et violences). Ces iniquités ont été observées par plusieurs études, qui ont, par le fait même, identifié divers déterminants structurels causant ces iniquités. On mentionne donc, entre autres, la discrimination dans le système d’éducation, l'accès aux soins de santé et les politiques de criminalisation comme contributeurs à ces résultats. Ces iniquités et déterminants structurels sont largement étudiés au niveau national ou domestique, laissant un large champ de déterminants structurels globaux inexplorés. Dans le but de comprendre davantage ces déterminants structurels globaux et les iniquités qu’ils reproduisent, trois cadres normatifs de la gouvernance mondiale pour la santé seront investigués : les normes légales, les normes politiques et les normes pratiques. Ces investigations seront illustrées dans quatre contextes : le contexte légal international (article 1), le contexte politique onusien (article 2), les politiques internationales canadiennes (article 3) et le secteur de l’aide humanitaire internationale (article 4). L’objectif de cette thèse est ainsi de décrire et analyser comment différents déterminants et processus affectent l’inclusion et la normalisation des concepts d’OSIEGCS dans un contexte de gouvernance mondiale pour la santé. Pour atteindre cet objectif, trois devis ont été menés : 1) une revue de la portée de la littérature sur l'inclusion des concepts d’OSIEGCS et leurs enjeux connexes au sein des Nations Unies, à travers ses traités (article 1) et ses positions politiques (article 2) ; 2) une étude de cas sur les politiques internationales canadiennes et leur rôle dans la mondialisation des questions d’OSIEGCS (article 3) ; et 3) une revue rapide sur l'inclusion des concepts d’OSIEGCS dans les pratiques humanitaires internationales (article 4). Des analyses qualitatives ont été utilisées tout au long de la thèse : analyse inductive des thèmes émergents (articles 1-2) et analyse abductive utilisant une approche socio-écologique et les thèmes émergents (articles 3-4). À partir de ces analyses, différentes portes d’entrée ont émergé pour l'inclusion et la normalisation des concepts d’OSIEGCS à l'échelle mondiale : la sous-utilisation de la jurisprudence pour faire avancer la reconnaissance et la normalisation des OSIEGCS, l'importance de transcender les regroupements politiques, la dépendance aux communautés et individus d’OSIEGCS diverses pour plaider en faveur des droits liés aux OSIEGCS, et la nécessité de solidifier les connaissances de base relatives aux OSIEGCS. En reconnaissant ces résultats, les praticiens de santé publique et de santé mondiale pourraient jouer un rôle important dans la protection et la promotion des droits d’OSIEGCS, conduisant à la réduction des résultats de santé négatifs pour les populations d’OSIEGCS diverses. Ce rôle peut se manifester par la normalisation et la diffusion des connaissances scientifiques autour des OSIEGCS, la surveillance et le développement de meilleures pratiques pour atteindre et soutenir les populations d’OSIEGCS diverses, et la création d'espaces pour les dialogues, la participation et la prise de décision par ces populations.Item Embargo Misoprostol, maturation cervicale et induction du travailJean-Baptiste, Elisa; Chaillet, Nils; Mâsse, Benoît (2023-08)Contexte: Le misoprostol est utilisé, hors indication, dans le domaine de l’obstétrique et de la gynécologie pour le déclenchement du travail. Objectifs: Cette étude vise à évaluer l’efficacité et l’innocuité du misoprostol sur col défavorable et sur col favorable par comparaison aux méthodes pharmacologiques de déclenchement du travail, telles que la prostaglandine E2 (PGE2) et l’ocytocine, respectivement. Méthodes: Les données proviennent de l’essai clinique randomisé et multicentrique QUARISMA (2008-2010). Cette étude promulgue la réduction du taux d’accouchement par césarienne. Deux bases ont été utilisées pour les analyses, soit celle de 4 ans et de 1 an. La base de données QUARISMA 4 ans inclue toutes les patientes des 32 centres hospitaliers qui ont eu un déclenchement du travail pharmacologique pendant la période de recrutement de l’essai clinique. Celle-ci a permis de compléter les analyses hospitalières. Lors de la dernière année de l’essai, il a été possible de recruter des données qui tiennent compte de la différence entre les prostaglandines, PGE1 (misoprostol) et PGE2. La base QUARISMA 1 an inclue toutes les femmes qui ont eu recours à un déclenchement du travail pharmacologique à la dernière année de l’essai, cette dernière a permis d’effectuer les analyses individuelles. Les risques des critères d’efficacité (mode d’accouchement, durée moyenne de l’accouchement vaginal) et d’innocuité (composite de morbidité maternelle et périnatale, travail dystocique, hypertonie utérine, détresse fœtale) ont été évalué par des modèles d’équations d’estimation généralisée (EEG). Résultats: L’introduction du misoprostol dans certains hôpitaux au Québec n’a pas eu d’impact sur les modes d’accouchement. L’administration vaginale de la dose de 25ug de misoprostol sur col défavorable montre une importante hausse des accouchements vaginaux ≤15 heures comparativement à la PGE2. La durée moyenne de l’accouchement vaginal était réduit, de près de 4 heures, pour la dose de 25ug de misoprostol vaginal sur col défavorable comparativement à la PGE2 . La dose unitaire de 25ug de misoprostol vaginal utilisé sur col défavorable a diminué le risque de morbidité périnatale majeure comparativement à la PGE2. Aucune complication maternelle majeure n’a été notée pour le misoprostol sur col défavorable, mais 3 cas ont été rapportés pour la PGE2. Comparativement à l’ocytocine, 25ug de misoprostol vaginal sur col favorable augmente les chances d’accouchement vaginal ≤15 heures l’ocytocine, diminue le risque de césarienne et de travail dystocique. Il n’y a aucune complication périnatale majeure pour la dose de 25ug de misoprostol vaginal sur col favorable comparativement à 8 complications périnatale majeure pour l’ocytocine. Conclusions: Les résultats appuient l’utilisation de la dose de 25ug de misoprostol vaginal sur col défavorable pour la maturation cervicale, comparativement à la prostaglandine E2, et supportent l’usage de 25ug de misoprostol vaginal pour l’induction du travail sur col favorable, comparativement à l’ocytocineItem Accès libre Analyse des déterminants de la pérennité des organisations sanitaires en HaïtiDatus, Evens; Farand, Lambert; Champagne, François (2023-08)La pérennité des organisations sanitaires soulève généralement de grands questionnements aussi bien dans les pays du Nord que dans ceux du Sud. L'attention des décideurs, des gestionnaires et des bailleurs de fonds envers la pérennité des organisations sanitaires semble croître à mesure que les ressources deviennent plus rares. Malgré la multiplicité de recherches menées dans la plupart des pays à faible revenu dans le domaine de la pérennité des interventions en matière de santé publique, il existe un manque de littérature scientifique permettant de comprendre les éléments qui expliquent que certaines organisations sanitaires deviennent pérennes en Haïti, un pays qui présente un contexte très difficile. Ainsi, nous nous sommes fixés pour objectif de répondre aux deux (2) questions de recherche suivantes : 1) Quels sont les déterminants de la pérennité des organisations sanitaires en Haïti ? 2) Par quels mécanismes les déterminants agissent-ils pour expliquer la pérennité des organisations ? Méthode : Notre recherche adopte une approche principalement qualitative. Le protocole de recherche consiste en une étude de cas multiples avec des niveaux d'analyse imbriqués. Les données ont été recueillies à partir d'un échantillon raisonné d'organisations sanitaires pérennes en Haïti. Le principal critère de pérennité retenu est la durée d'existence. Les critères d'inclusion sont les suivants : une organisation qui existe depuis au moins quinze (15) ans, ayant maintenu ses activités opérationnelles pendant les quinze (15) dernières années précédant la recherche ; son leadership est local, c'est-à-dire, elle est dirigée par des acteurs haïtiens et son siège social se trouve en Haïti ; elle intervient dans le domaine de la santé et dispose de trois (3) informateurs clés capables de nous fournir des renseignements pertinents sur son historique. Pour collecter les données, nous utilisons deux (2) types d'instruments de collecte : des entretiens semi-structurés et des analyses documentaires. Pour mieux saisir les différents déterminants de la pérennité extraits de la littérature, nous mobilisons les théories du changement organisationnel et la théorie des systèmes sociaux organisés d'action. Cette démarche nous offre des cadres à la fois puissants et holistiques pour mener l'analyse. Celle-ci consiste en une déduction interprétative et analytique. Pour identifier les déterminants de la pérennité et faire ressortir les mécanismes explicatifs, nous réalisons deux (2) types d'analyse : une analyse intra-cas et une analyse inter-cas ou analyse transversale. Au cours de l'analyse intra-cas : 1) nous faisons un relevé actualisé des principales composantes des interventions sanitaires (structure, processus et résultat) qui se sont pérennisées. Cela permet de faire ressortir le degré de pérennité de chaque organisation au moment de l'étude. Cette démarche préliminaire nous offre la possibilité de présenter une description générale de chaque organisation et de son historique. Cela permet d’aborder la première question de recherche ; 2) nous réalisons une analyse synchrone où nous mettons en relation le contenu du corpus empirique avec différentes théories du changement. Cela nous permet de répondre adéquatement à la première question de recherche. Il apparaît que les théories du changement étudiées par François Champagne (2002) permettent de mettre en évidence les déterminants de la pérennité de la population des organisations. Cependant, ces théories ne nous permettent pas d'expliciter les mécanismes sous-jacents. Pour cela, nous réalisons une deuxième analyse qui est plutôt diachronique, où nous faisons appel à la théorie des systèmes sociaux organisés d'action. Cette théorie nous permet de répondre adéquatement à la deuxième question de recherche. Cette analyse prend en compte simultanément la période du cycle de vie organisationnel et les mécanismes mis en branle par chaque organisation face aux événements contextuels. L'analyse fait ressortir aussi les contrastes existants entre les différents mécanismes. Afin de comparer les cas entre eux et d'obtenir une image de l'ensemble des organisations, nous réalisons une analyse transversale ou analyse inter-cas. De prime abord, les données des 10 organisations sont analysées transversalement à partir des théories du changement organisationnel. Puis, la même démarche a été réalisée à partir des mécanismes relevés pour chacune des quatre (4) fonctions (adaptation, atteinte des buts, production et maintien des valeurs) des systèmes sociaux organisés d'action. Résultat Nos résultats montrent que chacune des théories du changement organisationnel propose un ensemble de déterminants contribuant à la pérennisation des organisations de santé en Haïti. Mais, les théories fondées sur les approches environnementales, structurelles et politiques paraissent plus prépondérantes. De plus, au sein de chaque théorie, le degré d’emphase mise par les organisations sur les différentes catégories n’est pas identique. En ce sens, il existe des catégories qui sont plus prépondérantes que d’autres comme déterminants de la pérennité des organisations. De même, il s'agit d'une constellation de mécanismes découlant de la théorie des systèmes sociaux organisés d'action qui expliquent la pérennité des organisations. Toutefois, il ressort que l'ensemble des organisations mise surtout sur des mécanismes adaptatifs. Ces derniers leur permettent de puiser des ressources dans l'environnement pour atteindre leurs buts tout en modifiant leurs chaînes de production et conservant de manière parcimonieuse leur système de valeurs. Qualité de la recherche : La rigueur de la démarche, depuis le choix des cas en passant par la collecte, offre un potentiel élevé de crédibilité et de fiabilité aux données. Les techniques de triangulation et l’audit systématique de la documentation utilisée minimisent la subjectivité de l’analyse. Au contraire, cette analyse détient un seuil d’objectivité acceptable. Les types d'analyse réalisés, leur exhaustivité et l'adéquation existant entre les cadres mobilisés renforcent encore l’objectivité de l’analyse. De plus, le fait d’étudier en profondeur un échantillon d’organisations de diverses configurations, cela confère aux résultats un potentiel de transférabilité assez appréciable. Les résultats de l’étude détiennent un fort potentiel de généralisation dans des contextes présentant une certaine similitude avec celui d'Haïti. Mais, toute tentative de généralisation doit être faite avec certaines prudences. Car, chaque pays présente ses propres spécificités contextuelles.Item Embargo Individual and retail food environment characteristics associated with the acceptability of policies promoting healthier restaurant food environments in urban CanadaLambert-De Francesch, Jessica; Gauvin, Lise; Blanchet, Rosanne (2025-04)L’acceptabilité des politiques visant à modifier l’environnement de la restauration (ER) est essentielle à leur implantation. Or, les connaissances relatives à la variabilité de l’acceptabilité selon les différentes caractéristiques individuelles et environnementales sont limitées. Cette thèse vise à identifier les facteurs individuels et environnementaux associés à l’acceptabilité de trois politiques visant l’ER et à intégrer les résultats dans des cadres conceptuels fondés sur les données probantes. Pour ce faire, trois études interreliées ont été réalisées. Deux bases de données ont été utilisées: THEPA (Targeting Healthy Eating and Physical Activity) (n=27 162), qui fournit des données sur le domicile, les caractéristiques sociodémographiques, les caractéristiques liées à la santé et l’acceptabilité de trois politiques liées à l’ER des citadins canadiens, et Can-FED (données sur l’environnement alimentaire canadien), qui documente l’environnement alimentaire canadien de la vente au détail. Des analyses de régression logistique multiniveaux des données pondérées et imputées ont permis de comparer les réponses complètement d'accord aux autres niveaux d'accord. L’étude 1 présente un portrait détaillé des variables sociodémographiques liées à l’acceptabilité des trois politiques visant l’ER. Les résultats montrent que les femmes, les personnes vivant dans des ménages à faible revenu et les personnes immigrantes ou autochtones étaient plus enclines d’être complètement d’accord avec les trois politiques. Une moins grande probabilité d’être complètement d’accord a été observée chez les plus jeunes, les personnes avec un niveau d’éducation plus faible et les personnes avec un revenu supérieur à la catégorie de référence, mais en deçà du revenu le plus élevé. L’étude 2 examine les associations entre les caractéristiques liées à la santé et l’acceptabilité des trois politiques ciblées. Après ajustements pour les caractéristiques sociodémographiques, un état de santé perçu comme étant excellent ou très bon et une consommation quotidienne ou nulle d’aliments préparés au restaurant étaient associés à une probabilité plus élevée d’être complètement d’accord avec les trois politiques. L’indice de masse corporelle n’y était pas associé. L’étude 3 examine les associations entre l’environnement alimentaire et l’acceptabilité des trois politiques visées en ajustant pour les caractéristiques individuelles précédemment associées à l’acceptabilité. Vivre dans des zones combinant la plus forte densité relative de points de vente d’aliments sains et de restaurants à service rapide ainsi que vivre dans des zones considérées comme étant les moins saines étaient associés à une probabilité plus faible d’être complètement d’accord avec certaines politiques. Les résultats ont été intégrés dans des cadres conceptuels, facilitant l’identification de trois thèmes. D’abord, une acceptabilité plus élevée a été observée parmi certaines populations plus susceptibles de vivre en situation de vulnérabilité. Ceci souligne la nécessité de favoriser une participation accrue de ces populations dans les processus décisionnels liés à l’environnement alimentaire. Ensuite, les consommateurs quotidiens et les non-consommateurs de repas préparés au restaurant ont exprimé une acceptabilité plus élevée envers les politiques, offrant des occasions commerciales pour l’industrie et un alignement avec les objectifs en nutrition publique. Enfin, l’identification de variables environnementales démontre l’importance d’adopter une approche socio-écologique, qui permettrait aux parties prenantes d’agir en amont sur les freins/leviers de l’acceptabilité.Item Accès libre L’intégration de la prise en charge des enfants atteints du diabète de type 1 dans le système de santé au Cameroun : perceptions et recommandations des professionnels de la santé et des famillesDjiofack-Kentsop, Hervé Brice; Zarowsky, Christina; Von Oettingen, Julia Elisabeth (2024-04)Introduction : L'intégration de la prise en charge des maladies chroniques non transmissibles (MNT) tel que le diabète de type 1 (DT1), au sein des soins de santé primaires représente le principal défi à venir pour la santé publique et les systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu comme le Cameroun. Les expériences des professionnels de santé, et les perceptions et recommandations des familles concernant la question de l’intégration de la prise en charge du DT1 dans le système de santé camerounais, peuvent apporter des leçons importantes pour l'intégration de la prise en charge chez les enfants atteints du DT1 dans le système de santé. Au Cameroun, la prévalence globale du diabète est estimée à 6 %, dont 6,7 % en milieu urbain, soit environ un million de personnes. Dans ce groupe, l’on dénombre environ 100 000 enfants atteints du DT1, soit 10 % de la population totale des personnes atteintes du diabète. La prise en charge du DT1 reste non satisfaisante, malgré la gratuité de l’insuline depuis les années 2000. Comment et à quel niveau la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun peuvent être intégrées dans la politique sanitaire et la prestation des soins ? telle est la question de recherche de cette étude. Elle est suivie de trois questions spécifiques : 1. Quels sont les obstacles et les stratégies mis en place dans la prise en charge des enfants atteints du DT1 en Afrique subsaharienne ? 2. Comment les professionnels de soins et les familles des patients perçoivent les relations entre l’utilisation des services de santé, et l’intégration de la prise en charge du DT1 dans la politique sanitaire du Cameroun ? 3. Quelles sont les représentations sociales qu’ont les professionnels de santé et les familles en rapport avec la mise en œuvre des soins du DT1 dans le système de santé au Cameroun? Méthodes : Cette thèse est une étude de méthodes mixtes majoritairement qualitatives qui s’est appuyée sur deux cadres théoriques : celui d’Atun sur le niveau d’intégration des programmes de soins de santé et de Kroeger sur les déterminants sociaux de la santé. Le cadre conceptuel adapté pour cette thèse permet ainsi de comprendre les contextes, les structures ou mécanismes de mise en œuvre des stratégies de gestion dans les services existants et les aspects de la non-intégration dans les soins de santé primaires au niveau du patient, du professionnel de la santé et du système de santé dans son ensemble. 1) Nous avons d’abord réalisé une revue de portée des obstacles et barrières de la prise en charge du DT1 dans les systèmes de santé en Afrique subsaharienne (1990-2020). 2) Nous avons mené une étude de cas ayant un volet qualitatif et quantitatif auprès de trois groupes d’acteurs (gestionnaires d’association, professionnels de soins et membres de familles). Une analyse documentaire sur les politiques et programmes dont le contenu a été analysé, suivi de 50 questionnaires et 18 entretiens semi-directifs en profondeur. 3) Nous avons mené deux études qualitatives dans la ville de Yaoundé au Cameroun. La première étude consistait à explorer les expériences et recommandations des professionnels de soins (n=38) pour intégrer la prise en charge du DT1 et les familles (n=20) comme acteurs aux systèmes de santé. La deuxième a examiné les représentations sociales des rôles des patients (n=50 questionnaires) et la mise en œuvre des soins du DT1 en faisant recours aux entretiens semi structurés parmi les décideurs politiques (n=5), les prestataires de soins de santé (n=7) et les patients au sein des familles (n=20). Nous avons analysé nos données qualitatives à l'aide d'une analyse thématique. Résultats : Cette thèse met en exergue quatre résultats principaux. Notre revue de portée a montré les obstacles qui constituent des barrières au processus de l’intégration de la prise en charge du DT1 dans les systèmes de santé en Afrique subsaharienne. Les éléments essentiels des stratégies efficaces de prestation de soins aux patients atteints de DT1 en Afrique subsaharienne comprenaient l’éducation, la formation du personnel et le soutien social. Nos résultats qualitatifs ont révélé une non-intégration de la prise en charge des enfants atteints du DT1 dans les soins de santé primaires de routine au Cameroun notamment dans la ville de Yaoundé. Bien qu’elle ait constaté un fort taux de réponse en faveur de l’intégration parmi l’ensemble des répondants, cette étude a fait état de multiples obstacles à l’intégration de la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun. Les expériences et les multiples recommandations de la part des professionnels de soins et des familles ont été soulevées afin de pallier les manquements observés pour une amélioration du système de soins de santé au Cameroun en rapport avec la prise en charge des enfants atteints du DT1. L’étude a montré que les patients et les familles mobilisent leur expérience et leurs connaissances profanes pour compléter les connaissances biomédicales, mais les politiques descendantes et la pratique clinique limitent leur engagement actif dans les soins du DT1. Ces stratégies ne favorisent pas par conséquent la voie à l’intégration dans les soins de santé primaires au Cameroun. Notre étude de cas a utilisé une méthode mixte afin de faire ressortir l’ensemble des aspects entourant la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun par les organisations internationales et nationales. Cette étude a révélé au travers du cadre conceptuel utilisé comment les déterminants sociaux et notamment les actions et financements des organisations internationales peuvent agir sur les actions des acteurs, motiver les mécanismes mis en place et orienter le choix des acteurs dans les processus décisionnels. L’association des jeunes diabétiques du Cameroun se présente comme une courroie entre les organisations et les familles des enfants afin de répondre aux attentes de ces derniers et faciliter les relations entre les différents acteurs pour une prise en compte des différents aspects en vue d’améliorer le système de santé pour le bien-être des patients au Cameroun. La pratique de la réflexivité tout au long de la recherche a mis en lumière les représentations sociales qu’ont les acteurs dans l'application et la mise en œuvre des soins de santé dans le contexte de la recherche qualitative en santé mondiale avec des enfants atteints du DT1 menée dans le Sud. Conclusions : Ces résultats permettent aux acteurs des politiques, organisationnels et sociétales à différents niveaux d'agir pour aborder et corriger les iniquités sociales de santé vécues par les enfants atteints du DT1. Le cadre conceptuel adapté s’est avéré un outil analytique et théorique utile pour mieux comprendre les questions complexes liées au niveau de l’intégration des politiques ou programmes de santé et aux déterminants sociaux auxquels font face les enfants atteints de DT1. Bien que la prise en charge des enfants atteints du DT1 ne soit pas encore intégrée dans le système de soins au Cameroun, les familles des enfants, les travailleurs de la santé, les gestionnaires et les experts ont ensemble considéré que l'intégration du DT1 à la politique sanitaire du pays ou aux services de santé serait une bonne solution dans la gestion de la maladie. Cependant, les leçons apprises et tirées de l'histoire de la gestion d’autres maladies comme le VIH/SIDA en Afrique subsaharienne et au Cameroun en particulier, et de son intégration dans les soins de santé primaires n'ont pas été adaptées à ce nouveau défi de santé publique.Item Accès libre Suivi biologique de l’exposition aux composants métalliques lors d’activités de soudageBuitrago-Cortes, Jairo O.; Bouchard, Michèle (2024-08)L'exposition aux fumées de soudage peut poser un risque pour la santé des soudeurs, y compris les apprentis. Les fumées de soudage et leurs composants métalliques sont associés à diverses maladies, dont le cancer du poumon. La biosurveillance est largement utilisée pour l’évaluation de l'exposition professionnelle et pour fournir une indication des niveaux internes de métaux. Plusieurs facteurs, y compris la durée d'exposition, peuvent contribuer à augmenter les niveaux de métaux absorbés dans l’organisme. L’objectif général de cette recherche était d’établir le niveau d’exposition aux composants métalliques lors d'activités de soudage au Québec, ainsi que les facteurs influençant l’exposition, en effectuant un suivi longitudinal par des mesures d’éléments multiples dans diverses matrices biologiques chez les apprentis soudeurs. Une cohorte de 116 apprentis soudeurs a fait l’objet d’un suivi longitudinal tout au long de leur formation en soudage dans trois écoles de la région de Montréal, en ciblant les techniques de soudage les plus couramment utilisées, soit le soudage à l'arc avec électrode enrobée (SMAW), le soudage à l'arc sous gaz avec fil plein (GMAW) et le soudage à l'arc avec fil fourré (FCAW). Le suivi biologique de l’exposition a inclus la mesure de 21 éléments dans l’urine, les cheveux, ainsi que dans les ongles des mains et des pieds, prélevés au début du programme, à la fin du module SMAW, ainsi qu'au début et à la fin des modules GMAW et FCAW. L’analyse des concentrations des métaux dans les matrices biologiques observées chez les apprentis tout au long de leur formation a fait l’objet de trois articles. Le premier article a porté sur les résultats biologiques observés à la fin du module SMAW. Les concentrations de manganèse (Mn), de fer (Fe) et de nickel (Ni) dans l'urine, ainsi que celles de Mn dans les cheveux, étaient plus élevées dans les échantillons prélevés à la fin du module SMAW par rapport au début de la formation. Cependant, au cours d’une journée de pratique de soudage, aucune différence n’a été observée dans les niveaux urinaires de Fe entre le début et la fin d’un quart de travail. Le deuxième article a porté sur les résultats biologiques observés à la fin du module GMAW. La mesure des concentrations de métaux dans les cheveux a montré une augmentation des niveaux d'arsenic (As), de chrome (Cr), de Fe et de Mn, ainsi qu’une légère hausse des niveaux de Ni à la fin du procédé GMAW. La mesure des concentrations de métaux dans les ongles des mains et des pieds a montré une augmentation des niveaux de Fe, de Mn et de Ni, et une légère hausse des niveaux de cobalt (Co) en fonction du temps. Dans l'urine, une augmentation significative des niveaux de Fe a été observée entre le début et la fin du quart de travail. Le troisième article s'est concentré sur l'analyse des facteurs influençant les niveaux biologiques, y compris la durée d'exposition pendant la formation en soudage. Des associations significatives entre la variable « temps » et les niveaux de métaux dans les cheveux, les ongles des mains et des pieds ont été observées pour le Fe, le Mn, le Cr et le Ni. Des associations significatives ont également été notées en fonction du « temps » pour les niveaux d’As dans les cheveux et les ongles, ainsi que pour les niveaux de baryum (Ba), de Co et de vanadium (V) dans les ongles des mains et des pieds. La variable « temps » s'est révélée être le principal prédicteur des niveaux de métaux absorbés tout au long du programme de soudage. La réduction des espaces de travail et les activités de soudage simultanées dans la même salle pourraient être associées à des concentrations plus élevées dans les matrices biologiques. Les facteurs personnels et démographiques, tels que l'âge, l'origine ethnique et le revenu annuel du ménage, doivent également être considérés comme des facteurs de confusion potentiels. Dans l’ensemble, cette recherche a montré que même une exposition aux fumées de soudage dans un environnement d'apprentissage contrôlé peut entraîner une augmentation significative des doses absorbées de plusieurs métaux. Nous pouvons conclure que les concentrations des métaux dans l’urine, les cheveux et les ongles mesurés simultanément sont pertinentes comme biomarqueurs d’exposition aux fumées de soudage dans certaines conditions.Item Accès libre Exploration des facteurs sociaux et spatiaux liés à la santé mentale et au bien-être des personnes âgées en milieu urbainElhania, Nadra; Kestens, Yan; Moullec, Grégory (2025-04)Contexte : Le Québec, à l’instar d’autres pays industrialisés, connaît un vieillissement rapide de sa population, et la recherche s’intéresse à mieux comprendre comment les personnes peuvent vieillir tout en optimisant leur santé mentale et leur bien-être. Pour garantir un vieillissement en bonne santé, il est notamment impératif de mieux comprendre comment les dimensions spatiales et sociales de la vie quotidienne influencent la santé mentale et le bien-être, car ces facteurs représentent des leviers potentiels importants d’intervention. Jusqu’à présent, peu d’études ont considéré simultanément le rôle des aspects liés à la mobilité quotidienne et des réseaux sociaux pour étudier la santé mentale et le bien-être. Or les dynamiques spatiales et sociales sont étroitement liées, et devraient être considérées conjointement Objectives : L’objectif principal de cette thèse est d’approfondir notre compréhension des dynamiques liant la mobilité quotidienne et les interactions sociales, et leurs liens avec les indicateurs de santé mentale chez les personnes âgées. Les objectifs spécifiques sont de (1) Faire une synthèse de la littérature existante sur la mobilité quotidienne, les concepts de relations sociales et leurs liens avec le vieillissement en bonne santé. Cette première étape vise à établir une solide base de connaissances pour guider la recherche. (2) Élaborer un cadre d’analyse des principales variables des réseaux sociaux, des espaces d’activité et des structures socio-spatiales combinées. (3) Examiner l’association entre les composantes socio-spatiales et divers indicateurs de santé mentale et de bien-être chez les personnes âgées. Méthodes : D’abord, une revue de littérature a été entreprise pour répondre au premier objectif de cette thèse (article 1). Les données d’espace d’activité et de réseaux sociaux des participants de l’étude QADA, âgés de 65 et plus, ont ensuite fait l’objet d’une analyse en composante principale pour répondre à l’objectif 2 (article 2). Finalement, l’utilisation de données similaires obtenues auprès de participants âgés de 55 ans et plus de la phase 2 de l’étude pancanadienne COHESION ont fait l’objet d’une analyse par composante principale (ACP) et les dimensions obtenues ont ensuite été utilisées pour examiner les liens entre les caractéristiques socio-spatiales et des mesures de dépression, anxiété, détresse psychologique et bien-être à l’aide d’une régression linéaire. Résultats : L’ACP portant sur les variables spatiales et sociales a fait ressortir 6 composantes représentant des indicateurs spatiaux, sociaux, et socio-spatiaux, à la fois dans la cohorte QADA et COHESION. Le facteur référant principalement à la fréquence des interactions sociales était associé aux trois mesures de santé mentale testées (dépression, anxiété, détresse psychologique), ainsi qu’avec la mesure de bien-être. En revanche, la composante de distribution spatiale était associée uniquement à la détresse psychologique. Ces résultats offrent des perspectives importantes sur les liens complexes entre la mobilité, les relations sociales et la santé mentale chez les personnes âgées, contribuant ainsi à éclairer les politiques de vieillissement et les interventions visant à améliorer leur bien-être psychologique. Conclusion : En résumé, la combinaison socio-spatiale révèle un élément crucial dans l’analyse de l’espace d’activité : elle met en avant l’interaction entre l’intensité des activités spatiales et la structure des réseaux sociaux. Cette observation montre comment certaines proximités dans les relations sociales peuvent se traduire par une proximité géographique, et vice-versa. En considérant ces deux aspects conjointement, nous obtenons une vision plus complète des liens complexes entre les relations et interactions sociales et l’espace, et leurs liens avec la santé mentale chez les personnes âgées.Item Accès libre Sociodemographic, lifestyle and psychological factors associated with positive mental health In young adultsDeis, Yasmien; Doré, Isabelle; O'Loughlin, Jennifer (2024-12)Introduction : La santé mentale « florissante » est définie par un niveau de bien-être émotionnel, social et psychologique élevé. Les déterminants des troubles mentaux ont été largement étudiés chez les jeunes adultes mais peu d’études examinent les facteurs associés à la santé mentale positive. Objectifs : Identifier les facteurs associés à une santé mentale florissante chez les jeunes adultes âgés de 28 à 34 ans. Méthodes : Cette étude transversale utilise les données de 792 participants de l’étude NDIT (âge moyen (ET) = 30,6 (1,0) ans) ayant fourni des informations sur leur santé mentale positive, mesurée avec le Mental Health Continuum (MHC-SF). Les corrélats potentiels sociodémographiques, liés au mode de vie et psychologiques ont été analysées via des modèles de regression logistique. Trois modèles ont été effectuée pour chaque corrélat : un modèle non ajusté, un modèle avec ajustement minimal, et un modèle ajusté. Résultats : Les variables associées à une probabilité plus élevée de rapporter une santé mentale florissante incluent : études universitaires complétées (OR [IC 95%] =1,44 [1,05-1,99]), être en couple (1,64 [1,22-2,21]), avoir un emploi (1,97 [1,27-3,11]), qualité de sommeil élevée (3,45 [2,53-4,73]), respecter les lignes directrices sur le temps d'écran (2,12 [1,59-2,85]) et avoir une capacité d'adaptation élevée (3,11 [2,58-3,80]). Les variables associées à une probabilité plus faible incluent: vivre seul (0,58 [0,38-0,86)]), faible revenu annuel du ménage (0,37 [0,20-0,64]), symptômes dépressifs (0,05 [0,01-0,15]) et anxieux (0,17 [0,09-0,29]). Conclusion : Identifier des sous-groupes moins susceptibles d'avoir une santé mentale florissante peut contribuer à orienter des programmes de promotion de la santé mentale. D'autres études longitudinales sont nécessaires pour explorer la causalité des associations.Item Accès libre Évaluation des anticorps développés naturellement contre le virus du papillome humain (VPH) de type 16 sur le risque de détection récurrente de l'ADN viral dans les cellules du col de l'utérus des femmes non vaccinées contre le VPHTrevisan, Andrea; Trottier, Helen; Franco, Eduardo (2025-02)L’efficacité des anticorps naturellement développés post-infection par les virus du papillome humain (VPH) dans la prévention des réinfections ou de la réactivation de l’infection par ces virus demeure incertaine. Cette thèse visait à évaluer l'association entre les anticorps naturels anti-VPH16 et la redétection de l'ADN viral dans les cellules du col utérin. Nous avons effectué une revue systématique sur l'association entre les anticorps IgG, IgM et neutralisants anti-VPH16, développés naturellement et la détection subséquente de l'ADN du VPH16. Une méta-analyse à effets aléatoires a permis de synthétiser ces données. Ensuite, deux études ont été menées au sein de la cohorte Ludwig-McGill. Cette cohorte a suivi pendant 10 ans, à des intervalles de 4 à 6 mois, des femmes non vaccinées contre les VPH, dont l'âge moyen au recrutement était de 33 ans. La première étude, menée auprès de 1 975 femmes, a évalué l'association entre les anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 au recrutement et la redétection de l’ADN viral et d’autres issues associées. La seconde étude, réalisée sur 618 femmes, a évalué le risque de redétection de l'ADN du VPH16 sur 5 ans en fonction de leur statut sérologique des IgG et IgM au cours de la première année de suivi. Les anticorps IgG et IgM ont été mesurés à l'aide de tests immuno-enzymatiques et les anticorps neutralisants par un test de neutralisation basé sur des pseudovirus. La détection de l'ADN viral, le génotypage et la charge virale ont été effectués par PCR, et les associations ont été analysées majoritairement par régression de Cox. La méta-analyse a révélé un effet protecteur modeste des anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 contre la détection subséquente de l'ADN du VPH16 ((RR [IC à 95%])=0,71 [0,63-0,80] et 0,54 [0,36-0,73], respectivement). Cependant, les analyses stratifiées ont montré que l’effet protecteur des anticorps IgG étaient significatif uniquement chez les femmes de moins de 25 ans (RR=0,65 [0,55-0,74]). Les anticorps IgG protégeaient également contre la persistance virale (RR ajusté=0,67 [0,56-0,78]). Aucune étude n’a évalué le rôle des anticorps IgM. Dans notre cohorte, nous avons observé des associations positives significatives entre les anticorps IgG et la redétection de l'ADN du VPH16, avec des ratios de risques instantanés (HR) ajustés pour l’âge variant de 2,45 [1,04-5,74] à 5,10 [1,37-19,00]. Les anticorps IgG étaient également associés à la détection subséquente et à la perte de détection de l'ADN des VPH. Aucune association significative n’a été observée pour les anticorps neutralisants. Par ailleurs, les femmes probablement exposées au VPH16 dans le passé, selon leur statut sérologique des IgG et IgM, présentaient un risque significativement accru de détection subséquente (HR ajusté=3,63 [1,83-7,20]) et de redétections de l’ADN du VPH16 (HR ajusté=5,03 [2,94-8,59]) au cours de la première année de suivi, ainsi que sur 5 ans, par rapport aux femmes probablement non exposées. En conclusion l’immunité humorale naturelle semble conférer une modeste protection contre la redétection du VPH16 chez les jeunes femmes, mais semble plutôt un facteur de risque chez les plus âgées. Cette recherche enrichit notre compréhension de l’histoire naturelle de l'infection par les VPH et souligne l'importance de la vaccination préventive.Item Accès libre Comparaison des issues de traitement des saignements utérins abondants aigus chez les adolescentesJodoin, Andréanne; Trottier, Helen (2024-08)Contexte : Les saignements utérins anormaux (SUA) de type abondant aigus sont une raison fréquente de consultation chez les adolescentes. Les hautes doses d’œstrogènes constituent le traitement standard. Cependant, les progestatifs à haute dose seraient possiblement une option plus efficace. L’objectif était de mesurer l’association entre ces options de traitement et les issues cliniques chez les adolescentes avec SUA aigus. Méthode : Une étude rétrospective sur dossiers a été effectuée chez les patientes de <19 ans traitées pour SUA aigu de 2012 à 2022 au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. L’association entre le traitement (œstrogènes ou progestatifs) et deux issues primaires (delta d’hémoglobine entre l’arrivée et le congé et délai d’arrêt des saignements) a été mesurée à l’aide de régressions linéaires ajustées pour la confusion avec le groupe Oestrogènes comme référence. Le delta d’hémoglobine à 1 et 4 mois et la présence d’effets secondaires tel que la nausée, les vomissements et la prise d’antiémétique, un score composite de ces effets secondaires et d’évènements indésirables incluant les thromboembolies ont été analysés comme issues secondaires à l’aide de régressions linéaires et logistiques ajustées. Résultats : L’étude a inclus 150 patientes, dont 116 dans le groupe œstrogènes et 34 dans le groupe progestatifs. Le delta d’hémoglobine au congé a été meilleur dans le groupe progestatifs, sans être statistiquement significatif (coefficient ajusté 0,19 (IC 95% : -0,04, 0,42)). Le temps médian d’arrêt des saignements a été de 36 heures (Q25%-75% : 17,5-85,5) globalement sans différence significative entre les traitements (coefficient ajusté -0,44 (IC 95% : -1,05, 0,17)). Le groupe progestatifs a présenté moins d’effets secondaires pendant le traitement (OR=0,31 (IC 95% : 0,10, 0,89) pour le composite de nausée). Conclusion : Cette étude suggère une équivalence d’efficacité entre les deux traitements, avec un profil d’effets secondaires moindre pour les progestatifs.Item Accès libre Enjeux de la mise en œuvre et impacts des approches interculturelles et transculturelles dans la prise en charge des mineurs non accompagnés dans le domaine de la santé et du social : Revue systématique mixteBineli Avouzoa, Danielle; Gautier, Lara; Marion, Elodie (2025-01)Contexte : les mineurs non accompagnés (MNA) sont des jeunes de moins de 18 ans migrant sans adulte. Ils peuvent recevoir le soutien d’intervenants de la santé et du social. Des approches interculturelles et transculturelles peuvent être employées pour faciliter leur intégration en respectant leur valeur culturelle. Ces approches sont conçues pour créer un environnement de prise en charge adapté aux besoins spécifiques des MNA. Elles explorent en profondeur l’identité culturelle des MNA et les défis qu’ils rencontrent dans le pays d’accueil. Objectifs : identifier et effectuer une synthèse des facteurs influençant la mise en œuvre et l'impact des interventions interculturelles et transculturelles dans l'accompagnement des MNA par des intervenants de la santé et du social. Méthodes : Pour répondre à la question de recherche : quels enseignements peut-on tirer de la littérature sur les interventions interculturelles et transculturelles des intervenants de première ligne auprès des MNA ?, nous avons réalisé une recension systématique. Résultats : dix-sept articles ont été sélectionnés. Des facteurs tels que les injonctions administratives, la barrière de la langue, la stigmatisation et les ressources financières limitées rendent difficiles les interactions entre les MNA et les intervenants et la mise en œuvre des interventions interculturelles et transculturelles. Conclusion : Plusieurs solutions ont été identifiées aux obstacles rencontrés dans la mise en œuvre des approches interculturelles et transculturelles : l’acquisition de compétences culturelles, la compréhension et la prise en compte des valeurs culturelles des MNA et le renforcement de la collaboration interprofessionnelle. Elles facilitent des interactions entre les MNA et les intervenants. Nous recommandons le développement d’un référentiel d’outils d’accompagnement à l’intervention en lien avec ces solutions.Item Accès libre Étude des données probantes et des préférences des patients concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec : une recherche axée sur les patientsDel Grande, Claudio; Kaczorowski, Janusz; Pomey, Marie-Pascale (2024-06)CONTEXTE : Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque constituent les causes prédominantes de morbidité et de mortalité dans le monde. Cependant, la littérature scientifique disponible ne permet pas d’identifier les interventions de soins primaires et communautaires susceptibles d’être plus efficaces pour améliorer la santé cardiovasculaire dans le contexte canadien et québécois actuel. De plus, l’organisation des soins primaires a fait l’objet de nombreuses réformes considérant peu et inégalement les perspectives des patients. OBJECTIF : L’objectif général de cette thèse est d’analyser les données probantes disponibles ainsi que les préférences des patients en vue d’informer l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec, tout en contribuant aux développements méthodologiques permettant de soutenir l’engagement des patients dans la recherche en santé. MÉTHODOLOGIE : Cette recherche repose sur un devis mixte séquentiel en trois phases, composé d’une synthèse des connaissances (revue systématique d’essais contrôlés randomisés menés dans les pays à revenu élevé et publiés depuis l’an 2000 [article 1]); d’un processus ouvert et structuré de communication de groupe impliquant des patients et des cliniciens provenant de groupes de médecine de famille au Québec (étude e-Delphi modifiée [article 2], avec essai contrôlé randomisé imbriqué comparant l’évaluation par pointage ou par classement des items [article 3]); et d’une enquête auprès d’un échantillon pondéré de Québécois atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire (expérience de choix discrets [article 4]). RÉSULTATS : La revue systématique a inclus 86 études couvrant douze mesures de résultats de santé cardiovasculaire. Des problèmes méthodologiques répandus ont été mis en évidence et aucune composante d’intervention n’a pu être associée à l’obtention régulière d’effets favorables, questionnant l’efficacité contemporaine de ce type d’interventions. Six priorités organisationnelles communes aux patients et aux cliniciens ont été identifiées à l’intention des milieux cliniques de soins primaires. L’évaluation par pointage et par classement ont livré les mêmes priorités, mais des divergences sont survenues en s’éloignant des extrêmes, et le classement a été jugé plus difficile (p < ,001). Ces six priorités ont formé cinq attributs examinés sous trois niveaux (faible, modéré, élevé) dans l’expérience de choix discrets : 1) l’écoute et le respect des préférences de soins des patients; 2) l’information personnalisée donnée; 3) l’accessibilité à un professionnel de la clinique en 24–48 heures en cas de problème; 4) la connaissance du dossier/histoire des patients par les professionnels (continuité des soins); et 5) le rythme de mise à jour des compétences professionnelles en santé cardiovasculaire. Une approche équilibrée parmi ces priorités s’est avérée préférable à l’atteinte d’excellence dans une priorité particulière. Le changement organisationnel incrémental ayant la plus grande valeur ajoutée pour les patients était de rehausser l’accessibilité à court terme à un professionnel de la clinique d’un niveau faible à modéré. CONTRIBUTION SCIENTIFIQUE ET PRATIQUE : Cette thèse contribue à l’avancement des connaissances concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire. Ses résultats fournissent des indications précieuses pour les décideurs cliniques et politiques du Québec et d’ailleurs, ainsi que pour les personnes souhaitant faciliter et élargir l’engagement des patients en recherche.Item Embargo L’excès de masse grasse chez l’enfant et le jeune adulte sur le risque de cancer épithélial de l’ovaireL'Espérance, Kevin; Koushik, Anita; O'Loughlin, Jennifer (2024-08)Contexte : L'excès de masse grasse dès l'enfance jusqu’à la jeune vie adulte peut entraîner des complications de santé à long terme chez les femmes, notamment un risque accru de cancer de l'ovaire. Cependant, ces périodes critiques ont été négligées dans les études passées. D’ailleurs, la jeune vie adulte (de la fin de l'adolescence au début de la trentaine) est une période propice à l’adoption de comportements de santé durables, notamment en matière d’alimentation. Améliorer la qualité de l’alimentation des femmes durant cette période pourrait limiter l’excès de masse grasse et ses effets à long terme. L'objectif global de cette recherche est donc d'examiner différents aspects de l’excès de masse grasse sur la santé des femmes, particulièrement sur le cancer de l’ovaire. Méthodes : Les données de deux études ont été exploitées. PROVAQ (Prevention du cancer de l’OVAaire au Québec) est une étude cas-témoins sur les facteurs de risque du cancer de l’ovaire (498 cas et 908 témoins). Utilisant des régressions logistiques multivariables, les risques de cancer de l’ovaire ont été estimés en fonction de la masse grasse à l’enfance et pendant la vie adulte (reflétée par la modélisation de trajectoires groupées). L'étude NDIT (Nicotine Dependence In Teens) est une enquête longitudinale comportant des données sur la qualité de l'alimentation et des indicateurs de poids. L'association entre la qualité de l'alimentation et le changement de poids a été estimée chez 229 femmes au début de l'âge adulte à l'aide de modèles de régression linéaire. Résultats : Une masse grasse élevée à l'enfance et une trajectoire depuis le début de la vie adulte marquée par l’exposition persistante à un excès de masse grasse (c.-à-d. progresser du surpoids à la l’obésité) ont été associées à des risques accrus de cancer de l'ovaire. Focalisant sur la jeune vie adulte, en moyenne, une meilleure qualité de l'alimentation était potentiellement associée à un poids relativement stable chez les femmes de poids normal, et à une réduction chez celles en surpoids ou obèses. Toutefois, la précision de ces associations était limitée. Conclusion : Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte l'exposition à la masse grasse tôt dans la vie ainsi que sa nature changeante (telle que montrée par les trajectoires de masse grasse) pour améliorer la compréhension de l'étiologie du cancer de l'ovaire. De plus, les résultats soutiennent le besoin d’explorer sur de plus larges échantillons les effets potentiels d'une meilleure alimentation pour le contrôle du poids chez le jeune adulte.