École de santé publique – Thèses et mémoires
URI permanent de cette collectionhttps://hdl.handle.net/1866/10094
Cette collection présente les thèses et mémoires des étudiant.e.s de l'École de santé publique de l'Université de Montréal.
1990 - : Couverture exhaustive (quelques titres manquants)
avant 1990 : Période non couverte ou couverture partielle
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Item Accès libre L’intégration de la prise en charge des enfants atteints du diabète de type 1 dans le système de santé au Cameroun : perceptions et recommandations des professionnels de la santé et des famillesDjiofack-Kentsop, Hervé Brice; Zarowsky, Christina; Von Oettingen, Julia Elisabeth (2024-04)Introduction : L'intégration de la prise en charge des maladies chroniques non transmissibles (MNT) tel que le diabète de type 1 (DT1), au sein des soins de santé primaires représente le principal défi à venir pour la santé publique et les systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu comme le Cameroun. Les expériences des professionnels de santé, et les perceptions et recommandations des familles concernant la question de l’intégration de la prise en charge du DT1 dans le système de santé camerounais, peuvent apporter des leçons importantes pour l'intégration de la prise en charge chez les enfants atteints du DT1 dans le système de santé. Au Cameroun, la prévalence globale du diabète est estimée à 6 %, dont 6,7 % en milieu urbain, soit environ un million de personnes. Dans ce groupe, l’on dénombre environ 100 000 enfants atteints du DT1, soit 10 % de la population totale des personnes atteintes du diabète. La prise en charge du DT1 reste non satisfaisante, malgré la gratuité de l’insuline depuis les années 2000. Comment et à quel niveau la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun peuvent être intégrées dans la politique sanitaire et la prestation des soins ? telle est la question de recherche de cette étude. Elle est suivie de trois questions spécifiques : 1. Quels sont les obstacles et les stratégies mis en place dans la prise en charge des enfants atteints du DT1 en Afrique subsaharienne ? 2. Comment les professionnels de soins et les familles des patients perçoivent les relations entre l’utilisation des services de santé, et l’intégration de la prise en charge du DT1 dans la politique sanitaire du Cameroun ? 3. Quelles sont les représentations sociales qu’ont les professionnels de santé et les familles en rapport avec la mise en œuvre des soins du DT1 dans le système de santé au Cameroun? Méthodes : Cette thèse est une étude de méthodes mixtes majoritairement qualitatives qui s’est appuyée sur deux cadres théoriques : celui d’Atun sur le niveau d’intégration des programmes de soins de santé et de Kroeger sur les déterminants sociaux de la santé. Le cadre conceptuel adapté pour cette thèse permet ainsi de comprendre les contextes, les structures ou mécanismes de mise en œuvre des stratégies de gestion dans les services existants et les aspects de la non-intégration dans les soins de santé primaires au niveau du patient, du professionnel de la santé et du système de santé dans son ensemble. 1) Nous avons d’abord réalisé une revue de portée des obstacles et barrières de la prise en charge du DT1 dans les systèmes de santé en Afrique subsaharienne (1990-2020). 2) Nous avons mené une étude de cas ayant un volet qualitatif et quantitatif auprès de trois groupes d’acteurs (gestionnaires d’association, professionnels de soins et membres de familles). Une analyse documentaire sur les politiques et programmes dont le contenu a été analysé, suivi de 50 questionnaires et 18 entretiens semi-directifs en profondeur. 3) Nous avons mené deux études qualitatives dans la ville de Yaoundé au Cameroun. La première étude consistait à explorer les expériences et recommandations des professionnels de soins (n=38) pour intégrer la prise en charge du DT1 et les familles (n=20) comme acteurs aux systèmes de santé. La deuxième a examiné les représentations sociales des rôles des patients (n=50 questionnaires) et la mise en œuvre des soins du DT1 en faisant recours aux entretiens semi structurés parmi les décideurs politiques (n=5), les prestataires de soins de santé (n=7) et les patients au sein des familles (n=20). Nous avons analysé nos données qualitatives à l'aide d'une analyse thématique. Résultats : Cette thèse met en exergue quatre résultats principaux. Notre revue de portée a montré les obstacles qui constituent des barrières au processus de l’intégration de la prise en charge du DT1 dans les systèmes de santé en Afrique subsaharienne. Les éléments essentiels des stratégies efficaces de prestation de soins aux patients atteints de DT1 en Afrique subsaharienne comprenaient l’éducation, la formation du personnel et le soutien social. Nos résultats qualitatifs ont révélé une non-intégration de la prise en charge des enfants atteints du DT1 dans les soins de santé primaires de routine au Cameroun notamment dans la ville de Yaoundé. Bien qu’elle ait constaté un fort taux de réponse en faveur de l’intégration parmi l’ensemble des répondants, cette étude a fait état de multiples obstacles à l’intégration de la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun. Les expériences et les multiples recommandations de la part des professionnels de soins et des familles ont été soulevées afin de pallier les manquements observés pour une amélioration du système de soins de santé au Cameroun en rapport avec la prise en charge des enfants atteints du DT1. L’étude a montré que les patients et les familles mobilisent leur expérience et leurs connaissances profanes pour compléter les connaissances biomédicales, mais les politiques descendantes et la pratique clinique limitent leur engagement actif dans les soins du DT1. Ces stratégies ne favorisent pas par conséquent la voie à l’intégration dans les soins de santé primaires au Cameroun. Notre étude de cas a utilisé une méthode mixte afin de faire ressortir l’ensemble des aspects entourant la prise en charge des enfants atteints du DT1 au Cameroun par les organisations internationales et nationales. Cette étude a révélé au travers du cadre conceptuel utilisé comment les déterminants sociaux et notamment les actions et financements des organisations internationales peuvent agir sur les actions des acteurs, motiver les mécanismes mis en place et orienter le choix des acteurs dans les processus décisionnels. L’association des jeunes diabétiques du Cameroun se présente comme une courroie entre les organisations et les familles des enfants afin de répondre aux attentes de ces derniers et faciliter les relations entre les différents acteurs pour une prise en compte des différents aspects en vue d’améliorer le système de santé pour le bien-être des patients au Cameroun. La pratique de la réflexivité tout au long de la recherche a mis en lumière les représentations sociales qu’ont les acteurs dans l'application et la mise en œuvre des soins de santé dans le contexte de la recherche qualitative en santé mondiale avec des enfants atteints du DT1 menée dans le Sud. Conclusions : Ces résultats permettent aux acteurs des politiques, organisationnels et sociétales à différents niveaux d'agir pour aborder et corriger les iniquités sociales de santé vécues par les enfants atteints du DT1. Le cadre conceptuel adapté s’est avéré un outil analytique et théorique utile pour mieux comprendre les questions complexes liées au niveau de l’intégration des politiques ou programmes de santé et aux déterminants sociaux auxquels font face les enfants atteints de DT1. Bien que la prise en charge des enfants atteints du DT1 ne soit pas encore intégrée dans le système de soins au Cameroun, les familles des enfants, les travailleurs de la santé, les gestionnaires et les experts ont ensemble considéré que l'intégration du DT1 à la politique sanitaire du pays ou aux services de santé serait une bonne solution dans la gestion de la maladie. Cependant, les leçons apprises et tirées de l'histoire de la gestion d’autres maladies comme le VIH/SIDA en Afrique subsaharienne et au Cameroun en particulier, et de son intégration dans les soins de santé primaires n'ont pas été adaptées à ce nouveau défi de santé publique.Item Accès libre Suivi biologique de l’exposition aux composants métalliques lors d’activités de soudageBuitrago-Cortes, Jairo O.; Bouchard, Michèle (2024-08)L'exposition aux fumées de soudage peut poser un risque pour la santé des soudeurs, y compris les apprentis. Les fumées de soudage et leurs composants métalliques sont associés à diverses maladies, dont le cancer du poumon. La biosurveillance est largement utilisée pour l’évaluation de l'exposition professionnelle et pour fournir une indication des niveaux internes de métaux. Plusieurs facteurs, y compris la durée d'exposition, peuvent contribuer à augmenter les niveaux de métaux absorbés dans l’organisme. L’objectif général de cette recherche était d’établir le niveau d’exposition aux composants métalliques lors d'activités de soudage au Québec, ainsi que les facteurs influençant l’exposition, en effectuant un suivi longitudinal par des mesures d’éléments multiples dans diverses matrices biologiques chez les apprentis soudeurs. Une cohorte de 116 apprentis soudeurs a fait l’objet d’un suivi longitudinal tout au long de leur formation en soudage dans trois écoles de la région de Montréal, en ciblant les techniques de soudage les plus couramment utilisées, soit le soudage à l'arc avec électrode enrobée (SMAW), le soudage à l'arc sous gaz avec fil plein (GMAW) et le soudage à l'arc avec fil fourré (FCAW). Le suivi biologique de l’exposition a inclus la mesure de 21 éléments dans l’urine, les cheveux, ainsi que dans les ongles des mains et des pieds, prélevés au début du programme, à la fin du module SMAW, ainsi qu'au début et à la fin des modules GMAW et FCAW. L’analyse des concentrations des métaux dans les matrices biologiques observées chez les apprentis tout au long de leur formation a fait l’objet de trois articles. Le premier article a porté sur les résultats biologiques observés à la fin du module SMAW. Les concentrations de manganèse (Mn), de fer (Fe) et de nickel (Ni) dans l'urine, ainsi que celles de Mn dans les cheveux, étaient plus élevées dans les échantillons prélevés à la fin du module SMAW par rapport au début de la formation. Cependant, au cours d’une journée de pratique de soudage, aucune différence n’a été observée dans les niveaux urinaires de Fe entre le début et la fin d’un quart de travail. Le deuxième article a porté sur les résultats biologiques observés à la fin du module GMAW. La mesure des concentrations de métaux dans les cheveux a montré une augmentation des niveaux d'arsenic (As), de chrome (Cr), de Fe et de Mn, ainsi qu’une légère hausse des niveaux de Ni à la fin du procédé GMAW. La mesure des concentrations de métaux dans les ongles des mains et des pieds a montré une augmentation des niveaux de Fe, de Mn et de Ni, et une légère hausse des niveaux de cobalt (Co) en fonction du temps. Dans l'urine, une augmentation significative des niveaux de Fe a été observée entre le début et la fin du quart de travail. Le troisième article s'est concentré sur l'analyse des facteurs influençant les niveaux biologiques, y compris la durée d'exposition pendant la formation en soudage. Des associations significatives entre la variable « temps » et les niveaux de métaux dans les cheveux, les ongles des mains et des pieds ont été observées pour le Fe, le Mn, le Cr et le Ni. Des associations significatives ont également été notées en fonction du « temps » pour les niveaux d’As dans les cheveux et les ongles, ainsi que pour les niveaux de baryum (Ba), de Co et de vanadium (V) dans les ongles des mains et des pieds. La variable « temps » s'est révélée être le principal prédicteur des niveaux de métaux absorbés tout au long du programme de soudage. La réduction des espaces de travail et les activités de soudage simultanées dans la même salle pourraient être associées à des concentrations plus élevées dans les matrices biologiques. Les facteurs personnels et démographiques, tels que l'âge, l'origine ethnique et le revenu annuel du ménage, doivent également être considérés comme des facteurs de confusion potentiels. Dans l’ensemble, cette recherche a montré que même une exposition aux fumées de soudage dans un environnement d'apprentissage contrôlé peut entraîner une augmentation significative des doses absorbées de plusieurs métaux. Nous pouvons conclure que les concentrations des métaux dans l’urine, les cheveux et les ongles mesurés simultanément sont pertinentes comme biomarqueurs d’exposition aux fumées de soudage dans certaines conditions.Item Accès libre Exploration des facteurs sociaux et spatiaux liés à la santé mentale et au bien-être des personnes âgées en milieu urbainElhania, Nadra; Kestens, Yan; Moullec, Grégory (2025-04)Contexte : Le Québec, à l’instar d’autres pays industrialisés, connaît un vieillissement rapide de sa population, et la recherche s’intéresse à mieux comprendre comment les personnes peuvent vieillir tout en optimisant leur santé mentale et leur bien-être. Pour garantir un vieillissement en bonne santé, il est notamment impératif de mieux comprendre comment les dimensions spatiales et sociales de la vie quotidienne influencent la santé mentale et le bien-être, car ces facteurs représentent des leviers potentiels importants d’intervention. Jusqu’à présent, peu d’études ont considéré simultanément le rôle des aspects liés à la mobilité quotidienne et des réseaux sociaux pour étudier la santé mentale et le bien-être. Or les dynamiques spatiales et sociales sont étroitement liées, et devraient être considérées conjointement Objectives : L’objectif principal de cette thèse est d’approfondir notre compréhension des dynamiques liant la mobilité quotidienne et les interactions sociales, et leurs liens avec les indicateurs de santé mentale chez les personnes âgées. Les objectifs spécifiques sont de (1) Faire une synthèse de la littérature existante sur la mobilité quotidienne, les concepts de relations sociales et leurs liens avec le vieillissement en bonne santé. Cette première étape vise à établir une solide base de connaissances pour guider la recherche. (2) Élaborer un cadre d’analyse des principales variables des réseaux sociaux, des espaces d’activité et des structures socio-spatiales combinées. (3) Examiner l’association entre les composantes socio-spatiales et divers indicateurs de santé mentale et de bien-être chez les personnes âgées. Méthodes : D’abord, une revue de littérature a été entreprise pour répondre au premier objectif de cette thèse (article 1). Les données d’espace d’activité et de réseaux sociaux des participants de l’étude QADA, âgés de 65 et plus, ont ensuite fait l’objet d’une analyse en composante principale pour répondre à l’objectif 2 (article 2). Finalement, l’utilisation de données similaires obtenues auprès de participants âgés de 55 ans et plus de la phase 2 de l’étude pancanadienne COHESION ont fait l’objet d’une analyse par composante principale (ACP) et les dimensions obtenues ont ensuite été utilisées pour examiner les liens entre les caractéristiques socio-spatiales et des mesures de dépression, anxiété, détresse psychologique et bien-être à l’aide d’une régression linéaire. Résultats : L’ACP portant sur les variables spatiales et sociales a fait ressortir 6 composantes représentant des indicateurs spatiaux, sociaux, et socio-spatiaux, à la fois dans la cohorte QADA et COHESION. Le facteur référant principalement à la fréquence des interactions sociales était associé aux trois mesures de santé mentale testées (dépression, anxiété, détresse psychologique), ainsi qu’avec la mesure de bien-être. En revanche, la composante de distribution spatiale était associée uniquement à la détresse psychologique. Ces résultats offrent des perspectives importantes sur les liens complexes entre la mobilité, les relations sociales et la santé mentale chez les personnes âgées, contribuant ainsi à éclairer les politiques de vieillissement et les interventions visant à améliorer leur bien-être psychologique. Conclusion : En résumé, la combinaison socio-spatiale révèle un élément crucial dans l’analyse de l’espace d’activité : elle met en avant l’interaction entre l’intensité des activités spatiales et la structure des réseaux sociaux. Cette observation montre comment certaines proximités dans les relations sociales peuvent se traduire par une proximité géographique, et vice-versa. En considérant ces deux aspects conjointement, nous obtenons une vision plus complète des liens complexes entre les relations et interactions sociales et l’espace, et leurs liens avec la santé mentale chez les personnes âgées.Item Accès libre Sociodemographic, lifestyle and psychological factors associated with positive mental health In young adultsDeis, Yasmien; Doré, Isabelle; O'Loughlin, Jennifer (2024-12)Introduction : La santé mentale « florissante » est définie par un niveau de bien-être émotionnel, social et psychologique élevé. Les déterminants des troubles mentaux ont été largement étudiés chez les jeunes adultes mais peu d’études examinent les facteurs associés à la santé mentale positive. Objectifs : Identifier les facteurs associés à une santé mentale florissante chez les jeunes adultes âgés de 28 à 34 ans. Méthodes : Cette étude transversale utilise les données de 792 participants de l’étude NDIT (âge moyen (ET) = 30,6 (1,0) ans) ayant fourni des informations sur leur santé mentale positive, mesurée avec le Mental Health Continuum (MHC-SF). Les corrélats potentiels sociodémographiques, liés au mode de vie et psychologiques ont été analysées via des modèles de regression logistique. Trois modèles ont été effectuée pour chaque corrélat : un modèle non ajusté, un modèle avec ajustement minimal, et un modèle ajusté. Résultats : Les variables associées à une probabilité plus élevée de rapporter une santé mentale florissante incluent : études universitaires complétées (OR [IC 95%] =1,44 [1,05-1,99]), être en couple (1,64 [1,22-2,21]), avoir un emploi (1,97 [1,27-3,11]), qualité de sommeil élevée (3,45 [2,53-4,73]), respecter les lignes directrices sur le temps d'écran (2,12 [1,59-2,85]) et avoir une capacité d'adaptation élevée (3,11 [2,58-3,80]). Les variables associées à une probabilité plus faible incluent: vivre seul (0,58 [0,38-0,86)]), faible revenu annuel du ménage (0,37 [0,20-0,64]), symptômes dépressifs (0,05 [0,01-0,15]) et anxieux (0,17 [0,09-0,29]). Conclusion : Identifier des sous-groupes moins susceptibles d'avoir une santé mentale florissante peut contribuer à orienter des programmes de promotion de la santé mentale. D'autres études longitudinales sont nécessaires pour explorer la causalité des associations.Item Accès libre Évaluation des anticorps développés naturellement contre le virus du papillome humain (VPH) de type 16 sur le risque de détection récurrente de l'ADN viral dans les cellules du col de l'utérus des femmes non vaccinées contre le VPHTrevisan, Andrea; Trottier, Helen; Franco, Eduardo (2025-02)L’efficacité des anticorps naturellement développés post-infection par les virus du papillome humain (VPH) dans la prévention des réinfections ou de la réactivation de l’infection par ces virus demeure incertaine. Cette thèse visait à évaluer l'association entre les anticorps naturels anti-VPH16 et la redétection de l'ADN viral dans les cellules du col utérin. Nous avons effectué une revue systématique sur l'association entre les anticorps IgG, IgM et neutralisants anti-VPH16, développés naturellement et la détection subséquente de l'ADN du VPH16. Une méta-analyse à effets aléatoires a permis de synthétiser ces données. Ensuite, deux études ont été menées au sein de la cohorte Ludwig-McGill. Cette cohorte a suivi pendant 10 ans, à des intervalles de 4 à 6 mois, des femmes non vaccinées contre les VPH, dont l'âge moyen au recrutement était de 33 ans. La première étude, menée auprès de 1 975 femmes, a évalué l'association entre les anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 au recrutement et la redétection de l’ADN viral et d’autres issues associées. La seconde étude, réalisée sur 618 femmes, a évalué le risque de redétection de l'ADN du VPH16 sur 5 ans en fonction de leur statut sérologique des IgG et IgM au cours de la première année de suivi. Les anticorps IgG et IgM ont été mesurés à l'aide de tests immuno-enzymatiques et les anticorps neutralisants par un test de neutralisation basé sur des pseudovirus. La détection de l'ADN viral, le génotypage et la charge virale ont été effectués par PCR, et les associations ont été analysées majoritairement par régression de Cox. La méta-analyse a révélé un effet protecteur modeste des anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 contre la détection subséquente de l'ADN du VPH16 ((RR [IC à 95%])=0,71 [0,63-0,80] et 0,54 [0,36-0,73], respectivement). Cependant, les analyses stratifiées ont montré que l’effet protecteur des anticorps IgG étaient significatif uniquement chez les femmes de moins de 25 ans (RR=0,65 [0,55-0,74]). Les anticorps IgG protégeaient également contre la persistance virale (RR ajusté=0,67 [0,56-0,78]). Aucune étude n’a évalué le rôle des anticorps IgM. Dans notre cohorte, nous avons observé des associations positives significatives entre les anticorps IgG et la redétection de l'ADN du VPH16, avec des ratios de risques instantanés (HR) ajustés pour l’âge variant de 2,45 [1,04-5,74] à 5,10 [1,37-19,00]. Les anticorps IgG étaient également associés à la détection subséquente et à la perte de détection de l'ADN des VPH. Aucune association significative n’a été observée pour les anticorps neutralisants. Par ailleurs, les femmes probablement exposées au VPH16 dans le passé, selon leur statut sérologique des IgG et IgM, présentaient un risque significativement accru de détection subséquente (HR ajusté=3,63 [1,83-7,20]) et de redétections de l’ADN du VPH16 (HR ajusté=5,03 [2,94-8,59]) au cours de la première année de suivi, ainsi que sur 5 ans, par rapport aux femmes probablement non exposées. En conclusion l’immunité humorale naturelle semble conférer une modeste protection contre la redétection du VPH16 chez les jeunes femmes, mais semble plutôt un facteur de risque chez les plus âgées. Cette recherche enrichit notre compréhension de l’histoire naturelle de l'infection par les VPH et souligne l'importance de la vaccination préventive.Item Accès libre Comparaison des issues de traitement des saignements utérins abondants aigus chez les adolescentesJodoin, Andréanne; Trottier, Helen (2024-08)Contexte : Les saignements utérins anormaux (SUA) de type abondant aigus sont une raison fréquente de consultation chez les adolescentes. Les hautes doses d’œstrogènes constituent le traitement standard. Cependant, les progestatifs à haute dose seraient possiblement une option plus efficace. L’objectif était de mesurer l’association entre ces options de traitement et les issues cliniques chez les adolescentes avec SUA aigus. Méthode : Une étude rétrospective sur dossiers a été effectuée chez les patientes de <19 ans traitées pour SUA aigu de 2012 à 2022 au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. L’association entre le traitement (œstrogènes ou progestatifs) et deux issues primaires (delta d’hémoglobine entre l’arrivée et le congé et délai d’arrêt des saignements) a été mesurée à l’aide de régressions linéaires ajustées pour la confusion avec le groupe Oestrogènes comme référence. Le delta d’hémoglobine à 1 et 4 mois et la présence d’effets secondaires tel que la nausée, les vomissements et la prise d’antiémétique, un score composite de ces effets secondaires et d’évènements indésirables incluant les thromboembolies ont été analysés comme issues secondaires à l’aide de régressions linéaires et logistiques ajustées. Résultats : L’étude a inclus 150 patientes, dont 116 dans le groupe œstrogènes et 34 dans le groupe progestatifs. Le delta d’hémoglobine au congé a été meilleur dans le groupe progestatifs, sans être statistiquement significatif (coefficient ajusté 0,19 (IC 95% : -0,04, 0,42)). Le temps médian d’arrêt des saignements a été de 36 heures (Q25%-75% : 17,5-85,5) globalement sans différence significative entre les traitements (coefficient ajusté -0,44 (IC 95% : -1,05, 0,17)). Le groupe progestatifs a présenté moins d’effets secondaires pendant le traitement (OR=0,31 (IC 95% : 0,10, 0,89) pour le composite de nausée). Conclusion : Cette étude suggère une équivalence d’efficacité entre les deux traitements, avec un profil d’effets secondaires moindre pour les progestatifs.Item Accès libre Enjeux de la mise en œuvre et impacts des approches interculturelles et transculturelles dans la prise en charge des mineurs non accompagnés dans le domaine de la santé et du social : Revue systématique mixteBineli Avouzoa, Danielle; Gautier, Lara; Marion, Elodie (2025-01)Contexte : les mineurs non accompagnés (MNA) sont des jeunes de moins de 18 ans migrant sans adulte. Ils peuvent recevoir le soutien d’intervenants de la santé et du social. Des approches interculturelles et transculturelles peuvent être employées pour faciliter leur intégration en respectant leur valeur culturelle. Ces approches sont conçues pour créer un environnement de prise en charge adapté aux besoins spécifiques des MNA. Elles explorent en profondeur l’identité culturelle des MNA et les défis qu’ils rencontrent dans le pays d’accueil. Objectifs : identifier et effectuer une synthèse des facteurs influençant la mise en œuvre et l'impact des interventions interculturelles et transculturelles dans l'accompagnement des MNA par des intervenants de la santé et du social. Méthodes : Pour répondre à la question de recherche : quels enseignements peut-on tirer de la littérature sur les interventions interculturelles et transculturelles des intervenants de première ligne auprès des MNA ?, nous avons réalisé une recension systématique. Résultats : dix-sept articles ont été sélectionnés. Des facteurs tels que les injonctions administratives, la barrière de la langue, la stigmatisation et les ressources financières limitées rendent difficiles les interactions entre les MNA et les intervenants et la mise en œuvre des interventions interculturelles et transculturelles. Conclusion : Plusieurs solutions ont été identifiées aux obstacles rencontrés dans la mise en œuvre des approches interculturelles et transculturelles : l’acquisition de compétences culturelles, la compréhension et la prise en compte des valeurs culturelles des MNA et le renforcement de la collaboration interprofessionnelle. Elles facilitent des interactions entre les MNA et les intervenants. Nous recommandons le développement d’un référentiel d’outils d’accompagnement à l’intervention en lien avec ces solutions.Item Accès libre Étude des données probantes et des préférences des patients concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec : une recherche axée sur les patientsDel Grande, Claudio; Kaczorowski, Janusz; Pomey, Marie-Pascale (2024-06)CONTEXTE : Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque constituent les causes prédominantes de morbidité et de mortalité dans le monde. Cependant, la littérature scientifique disponible ne permet pas d’identifier les interventions de soins primaires et communautaires susceptibles d’être plus efficaces pour améliorer la santé cardiovasculaire dans le contexte canadien et québécois actuel. De plus, l’organisation des soins primaires a fait l’objet de nombreuses réformes considérant peu et inégalement les perspectives des patients. OBJECTIF : L’objectif général de cette thèse est d’analyser les données probantes disponibles ainsi que les préférences des patients en vue d’informer l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec, tout en contribuant aux développements méthodologiques permettant de soutenir l’engagement des patients dans la recherche en santé. MÉTHODOLOGIE : Cette recherche repose sur un devis mixte séquentiel en trois phases, composé d’une synthèse des connaissances (revue systématique d’essais contrôlés randomisés menés dans les pays à revenu élevé et publiés depuis l’an 2000 [article 1]); d’un processus ouvert et structuré de communication de groupe impliquant des patients et des cliniciens provenant de groupes de médecine de famille au Québec (étude e-Delphi modifiée [article 2], avec essai contrôlé randomisé imbriqué comparant l’évaluation par pointage ou par classement des items [article 3]); et d’une enquête auprès d’un échantillon pondéré de Québécois atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire (expérience de choix discrets [article 4]). RÉSULTATS : La revue systématique a inclus 86 études couvrant douze mesures de résultats de santé cardiovasculaire. Des problèmes méthodologiques répandus ont été mis en évidence et aucune composante d’intervention n’a pu être associée à l’obtention régulière d’effets favorables, questionnant l’efficacité contemporaine de ce type d’interventions. Six priorités organisationnelles communes aux patients et aux cliniciens ont été identifiées à l’intention des milieux cliniques de soins primaires. L’évaluation par pointage et par classement ont livré les mêmes priorités, mais des divergences sont survenues en s’éloignant des extrêmes, et le classement a été jugé plus difficile (p < ,001). Ces six priorités ont formé cinq attributs examinés sous trois niveaux (faible, modéré, élevé) dans l’expérience de choix discrets : 1) l’écoute et le respect des préférences de soins des patients; 2) l’information personnalisée donnée; 3) l’accessibilité à un professionnel de la clinique en 24–48 heures en cas de problème; 4) la connaissance du dossier/histoire des patients par les professionnels (continuité des soins); et 5) le rythme de mise à jour des compétences professionnelles en santé cardiovasculaire. Une approche équilibrée parmi ces priorités s’est avérée préférable à l’atteinte d’excellence dans une priorité particulière. Le changement organisationnel incrémental ayant la plus grande valeur ajoutée pour les patients était de rehausser l’accessibilité à court terme à un professionnel de la clinique d’un niveau faible à modéré. CONTRIBUTION SCIENTIFIQUE ET PRATIQUE : Cette thèse contribue à l’avancement des connaissances concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire. Ses résultats fournissent des indications précieuses pour les décideurs cliniques et politiques du Québec et d’ailleurs, ainsi que pour les personnes souhaitant faciliter et élargir l’engagement des patients en recherche.Item Embargo L’excès de masse grasse chez l’enfant et le jeune adulte sur le risque de cancer épithélial de l’ovaireL'Espérance, Kevin; Koushik, Anita; O'Loughlin, Jennifer (2024-08)Contexte : L'excès de masse grasse dès l'enfance jusqu’à la jeune vie adulte peut entraîner des complications de santé à long terme chez les femmes, notamment un risque accru de cancer de l'ovaire. Cependant, ces périodes critiques ont été négligées dans les études passées. D’ailleurs, la jeune vie adulte (de la fin de l'adolescence au début de la trentaine) est une période propice à l’adoption de comportements de santé durables, notamment en matière d’alimentation. Améliorer la qualité de l’alimentation des femmes durant cette période pourrait limiter l’excès de masse grasse et ses effets à long terme. L'objectif global de cette recherche est donc d'examiner différents aspects de l’excès de masse grasse sur la santé des femmes, particulièrement sur le cancer de l’ovaire. Méthodes : Les données de deux études ont été exploitées. PROVAQ (Prevention du cancer de l’OVAaire au Québec) est une étude cas-témoins sur les facteurs de risque du cancer de l’ovaire (498 cas et 908 témoins). Utilisant des régressions logistiques multivariables, les risques de cancer de l’ovaire ont été estimés en fonction de la masse grasse à l’enfance et pendant la vie adulte (reflétée par la modélisation de trajectoires groupées). L'étude NDIT (Nicotine Dependence In Teens) est une enquête longitudinale comportant des données sur la qualité de l'alimentation et des indicateurs de poids. L'association entre la qualité de l'alimentation et le changement de poids a été estimée chez 229 femmes au début de l'âge adulte à l'aide de modèles de régression linéaire. Résultats : Une masse grasse élevée à l'enfance et une trajectoire depuis le début de la vie adulte marquée par l’exposition persistante à un excès de masse grasse (c.-à-d. progresser du surpoids à la l’obésité) ont été associées à des risques accrus de cancer de l'ovaire. Focalisant sur la jeune vie adulte, en moyenne, une meilleure qualité de l'alimentation était potentiellement associée à un poids relativement stable chez les femmes de poids normal, et à une réduction chez celles en surpoids ou obèses. Toutefois, la précision de ces associations était limitée. Conclusion : Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte l'exposition à la masse grasse tôt dans la vie ainsi que sa nature changeante (telle que montrée par les trajectoires de masse grasse) pour améliorer la compréhension de l'étiologie du cancer de l'ovaire. De plus, les résultats soutiennent le besoin d’explorer sur de plus larges échantillons les effets potentiels d'une meilleure alimentation pour le contrôle du poids chez le jeune adulte.Item Accès libre Le patient accompagnateur dans l'équipe clinique du service de neurochirurgie au Centre Hospitalier de l’Université de Montréal : son rôle dans l’amélioration de la qualité et l’humanisation des soins.Niyonzima, Isaac; Pomey, Marie-Pascale; Le Roux, Enora (2024-09)Contexte: En août 2018, le CHUM a introduit dans son équipe clinique du service de neurochirurgie une patiente accompagnatrice (PA). Cette PA est une ancienne patiente du service qui intervient auprès des patients hospitalisés et de leurs proches dans le service et qui mobilisent ses savoirs expérientiels pour compléter l’expertise des professionnels et apporter un soutien aux patients et aux familles. Toutefois, à notre connaissance, les effets d’une telle innovation dans un service de neurochirurgie n’ont jamais été évalué dans la littérature. Objectif : Le but de cette étude est d’évaluer le rôle de la PA au sein de l'équipe clinique du service de neurochirurgie du CHUM, en explorant les perceptions des différentes parties prenantes, en cherchant à comprendre les facteurs facilitant ou limitant ce rôle, ainsi que son évolution et sa mise à l'échelle. Méthodes : Une étude qualitative exploratoire a été menée. La collecte des données a été réalisée à l’aide du journal de bord rempli par la PA, d’un questionnaire socio-démographique et des entretiens individuels auprès de 34 participants : 6 patients et 3 proches, 21 professionnels de la santé, 1 PA et 3 personnes de la direction en charge du partenariat patient. Les entrevues portaient sur l’apport des PA pour les patients hospitalisés, leurs proches et l’équipe clinique, les facteurs favorisant ou limitant ses apports et les stratégies de pérennisations. Après la retranscription intégrale et le codage ouvert des entretiens enregistrés, une analyse thématique inductive a été réalisée. Résultats : La PA apporte aux patients du réconfort, du courage, de l'espoir, en favorisant l'ouverture, l’autonomie et l'acceptation de la maladie. La PA complète l'équipe clinique par ses savoirs expérientiels de la maladie, permettant à l'équipe de mieux appréhender les besoins des patients et de leurs proches. Elle favorise la collaboration interprofessionnelle et joue un rôle de facilitatrice et d'intermédiaire entre les professionnels de santé et les patients. Son soutien se poursuit même après l'hospitalisation et peut inclure l'accompagnement des familles en deuil. Les facteurs de réussite incluent le leadership de son neurochirurgien qui l’a introduit dans l’équipe clinique et une grande ouverture de membres de l’équipe clinique à l’intégration et à la promotion du rôle de la PA auprès des patients. La formation de collaboration en sciences de la santé donnée à l’université de Montréal a permis aux professionnels qui en ont bénéficié de comprendre rapidement le rôle de la PA dans l’équipe clinique. Quant aux facteurs limitants, l'absence d'un cadre éthique standardisé pour la confidentialité des patients a été mentionnée à plusieurs reprises. Pour pérenniser ce modèle, le recrutement d’autres binômes médecin - patient, en prenant en compte l'âge et les pathologies des patients a été proposé. Conclusion : La PA est intégrée dans l’équipe clinique du service de neurochirurgie au CHUM et son rôle permet une amélioration de la qualité et l’humanisation des soins des patients hospitalisés. La transposition de ce modèle de soins dans d’autres services est envisageable moyennant quelques ajustements.Item Accès libre Exploration des sources d’exposition au strontium chez les femmes enceintes vivant à proximité de puits de gaz naturel à l’aide de mesures urinaires de ratios isotopiquesHouessionon, Karel; Verner, Marc-André; Bosson-Rieutort, Delphine (2025-03)Dans l'étude Exposures in the Peace River Valley, les femmes enceintes vivant près des puits de gaz naturel présentaient des concentrations biologiques plus élevées de certains éléments traces, dont le strontium (Sr), que la population canadienne. Cette étude visait à explorer si l'activité gazière contribue à cette surexposition en utilisant le ratio urinaire 87Sr/86Sr comme marqueur des sources du Sr. Les participantes ont fourni des échantillons d'urine (sur 7 jours consécutifs), de cheveux, d'ongles et d'eau du robinet. Les ratios urinaires 87Sr/86Sr ont été mesurés dans les échantillons en série (7 participantes) et regroupés (75 participantes). Les concentrations de Sr ont été mesurées dans les échantillons biologiques et d'eau. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) a été calculé à partir des mesures en série. La densité/proximité des puits de gaz a été calculée par pondération de l’inverse de la distance (IDW). Une analyse des relations entre les concentrations de Sr, les IDW et la variance des ratios 87Sr/86Sr a été effectuée. La classification non supervisée a été utilisée pour évaluer les associations entre les caractéristiques des participantes et la signature isotopique. Les ratios urinaires 87Sr/86Sr variaient entre 0,70798 et 0,71437 avec un CCI de 0,797. L’augmentation du Sr capillaire était faiblement associée à une réduction de la variabilité des ratios urinaires 87Sr/86Sr, tendance également observée pour les IDW, mais pas avec le Sr dans l’eau. Aucune tendance claire n’a été observée avec la classification non supervisée. Ces résultats laissent croire qu'une source prédominante pourrait contribuer à la surexposition des participantes.Item Accès libre La recherche collaborative responsable en santé publique : identification des défis et élaboration d’un cadre de principes de disposition à la collaboration par théorisation ancréePollet-Cometti, Romane; Dupras, Charles (2024-08)La pandémie de COVID-19 a souligné l’importance de recherche collaborative en santé publique. Elle a montré la nécessité d’une mobilisation coordonnée de nombreux acteurs provenant de plusieurs disciplines et secteurs de la société civile pour assurer une réponse pertinente, efficiente et diligente en situation d’urgence sanitaire. La recherche collaborative peut toutefois présenter quelques défis techniques et éthiques, par exemple, liés à la conduite responsable de la recherche et à la conciliation des intérêts, cultures et approches de recherche des personnes impliquées. L’objectif de ce mémoire était de caractériser ces défis dans le contexte de la recherche en santé publique, plus spécifiquement dans le cadre des travaux de recherche menés par des chercheurs de notre terrain d’étude le Centre de recherche en santé publique (CReSP) ; puis, de proposer un cadre de réflexion pour – et de préparation à – la conduite responsable de la recherche collaborative. Nous avons d’abord mené une revue de littérature narrative pour identifier des cadres théoriques pertinents pour notre exploration du concept de recherche collaborative responsable. Ensuite, nous avons conduit des entretiens semi-dirigés auprès de 19 membres du CReSP, afin de recueillir leurs perspectives sur les défis et les facteurs favorables à la recherche collaborative. Les résultats de ces entretiens nous ont permis de cartographier les défis au niveau individuel, organisationnel et sociétal ; puis, de développer grâce à l’approche par théorisation ancrée de Pierre Paillé (1994) un cadre de réflexion et de préparation à la collaboration pour chercheurs et leurs partenaires. Cinq principes de disposition à la recherche collaborative ont été identifiés : la proactivité, la réflexivité, l’intégrité, l’humilité et l’adaptabilité (PRIHA). Nous proposons que ces principes servent de repères éthiques pour la promotion de la recherche collaborative responsable en santé publique, mais aussi potentiellement d’autres domaines de recherche interdisciplinaire et intersectorielle.Item Accès libre Miroir, miroir, dis-moi qui est le plus juste? : une analyse culturelle des protocoles de triage pour l’accès aux soins intensifs dans le contexte de la COVID-19 du Québec et d’IsraëlNguyen, My An; Ravitsky, Vardit (2024-11)Au début de la pandémie de la COVID-19, le nombre important d’hospitalisations de patients atteints de ce nouveau virus a mené à l’élaboration de protocoles de triage pour l’allocation des lits et des ventilateurs aux soins intensifs dans de nombreux pays à travers le monde. Les analyses comparatives de lignes directrices à l’international publiées jusqu’à présent ne tiennent pas compte des contextes socioculturels pour tenter d’expliquer les divergences observées entre les protocoles. Pourtant, des différences culturelles pourraient effectivement avoir mené à des divergences et la culture est porteuse de valeurs sociétales pouvant influencer les politiques publiques. Ainsi, l’objectif de ce mémoire est d’explorer quelques façons dont la culture pourrait avoir influencé les protocoles de triage. En utilisant un cadre méthodologique de dimensions culturelles développé pour les fins de cette recherche, les protocoles du Québec et d’Israël sont comparés en regard de leurs positions sur quatre enjeux éthiquement controversés: les considérations liées à l’âge, les considérations basées sur le handicap, la priorisation des professionnels de la santé et l’acceptabilité du retrait de traitement en vue d’une réallocation à un patient avec des meilleures chances de survie. En ce qui concerne l’âge, le Québec semble valoriser l’équité avec l’utilisation du cycle de vie, tandis qu’Israël semble plutôt favoriser l’égalité car l’âge ne serait qu’un facteur de risque. Par rapport au handicap, des contestations entourant les considérations liées au handicap ont conduit à des révisions du protocole québécois, versus un raffinement des justifications en Israël. La priorisation des professionnels de la santé est fondée sur la réciprocité au Québec, mais sur la valeur instrumentale et le communautarisme en Israël. Quant au retrait du ventilateur, il serait justifié par la préséance de la maximisation des bénéfices sur l’autonomie au Québec, alors qu’il est interdit en Israël au regard du principe religieux de la valeur infinie de la vie. Ainsi, nous mettons en lumière certaines manières dont les valeurs québécoises et juives pourraient avoir façonné les protocoles de triage en situant ces politiques de santé dans leurs contextes culturels. Nous concluons que ces protocoles pourraient agir comme des miroirs de la société, reflétant les valeurs sociétales les plus éminentes en temps de crise. Cette recherche rétrospective tente de poser un regard socioculturel sur la réponse pandémique et pourrait contribuer à la préparation aux pandémies, à l’élaboration future de politiques de santé ainsi qu’au débat public.Item Accès libre Gestational trophoblastic disease and risk of nontrophoblastic cancer later in lifeMunyakarama, Blaise; Auger, Nathalie; Koushik, Anita (2024-08)Contexte La maladie trophoblastique gestationnelle présente certains facteurs de risque similaires au ceux du cancer non-trophoblastique. Cependant, il n’y a pas assez d’information sur le risque à long terme de cancer non-trophoblastique chez les femmes ayant eu la maladie trophoblastique gestationnelle. Nous avons évalué l'association entre la maladie trophoblastique gestationnelle et le risque du cancer non-trophoblastique à long terme. Méthodes Nous avons mené une étude de cohorte à partir des données du fichier de Maintenance et exploitation des données pour l’étude de la clientèle hospitalière (MED-ÉCHO) en incluant les données sur 1 380 635 femmes ayant été hospitalisées au Québec pour la maladie trophoblastique gestationnelle ou un accouchement entre avril 1989 et mars 2021. L'exposition est la maladie trophoblastique gestationnelle catégorisée en môle hydatiforme, môle invasive et choriocarcinome gestationnel. L’issue d’intérêt est le cancer non-trophoblastique survenu au cours de 32 ans de suivi. Nous avons utilisé des modèles de régression des risques proportionnels de Cox ajustés afin d’estimer l’association entre la maladie trophoblastique gestationnelle et le cancer non-trophoblastique. Résultats Au total, 86 femmes hospitalisées pour la maladie trophoblastique gestationnelle (n = 2 948) et 52 409 femmes hospitalisées pour des accouchements (n = 1 377 687) ont développées des cancers non-trophoblastiques. Les môles hydatiformes (RR ajusté 0,80; IC à 95% 0,63-1,00) n’étaient pas associés statistiquement au risque du cancer non-trophoblastique. Cependant, il y avait une tendance à des associations positives entre les môles invasives (RR non-ajusté 1,31; IC à 95% 0,59-2,92) ou le choriocarcinome gestationnel (RR non-ajusté 2,06; IC à 95% 0.98-4,33) et le cancer non-trophoblastique. Conclusion Les femmes ayant eu les môles hydatiformes ou invasives ne semblent pas avoir un risque élevé de cancer non-trophoblastique à long terme. Cependant, les femmes ayant eu le choriocarcinome gestationnel pourraient avoir un risque à long terme de développer le cancer non-trophoblastique.Item Accès libre La survenue d’événements cardiovasculaires aigus chez les adultes âgés atteints d’épilepsieLi, Jimmy; Keezer, Mark (2024-08)Objectif : Ce projet vise à estimer les risques de survenue d'événements cardiovasculaires (ÉCV) sur six ans chez les personnes âgées d’au moins 45 ans avec ou sans épilepsie, tout en analysant les effets médiateurs des médicaments anticrise inducteurs enzymatiques (MACIE) et des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels sur l’association entre l’épilepsie et les ÉCV. Méthodes : Ce projet utilise la cohorte « complète » de l’Étude canadienne sur le vieillissement. Les ÉCV incidents (accidents vasculaires cérébraux [AVC], accidents ischémiques transitoires et infarctus du myocarde) étaient auto-rapportés aux suivis de trois et six ans. Les individus ayant des antécédents d’ÉCV au recrutement ont été exclus. Des modèles logistiques ont évalué les nouveaux ÉCV sur six ans en fonction du statut d'épilepsie. Les modèles A ont été ajusté pour l’âge et le sexe; les modèles B en plus pour le revenu du ménage et le niveau d’éducation. L’effet médiateur des MACIE (divisés en MACIE forts et faibles) et des facteurs de risque cardiovasculaire a été estimé. Les données manquantes ont été traitées par imputation multiple. Résultats : Sur 27 230 individus, 431 avaient une histoire à vie d’épilepsie. L’âge moyen (écart type = 10,1) était de 62,3 ans et 52,4% des individus étaient de sexe féminin. Les personnes avec épilepsie étaient plus enclines à subir un ÉCV sur six ans, avec un rapport de cotes (OR) ajusté de 2.20 (intervalle de confiance [IC] à 95% : 1,48; 3,27) dans le modèle B. La prise de MACIE forts était le médiateur principal, expliquant 24.6% (IC à 95% : 6,5%; 54,6%) de cet OR. Les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels montraient des effets de médiation moins importants. Conclusion : L’épilepsie est associée à la survenue d’ÉCV. Presque un tiers de cette association est attribuable aux MACIE.Item Accès libre Déterminants et caractérisation de l’utilisation de cannabis à faible risqueDubé, Guillaume; Sylvestre, Marie-Pierre (2024-08)Introduction : Les nouvelles stratégies de réduction des risques encouragent les utilisateurs de cannabis à une utilisation à moindre risque, mais une lacune demeure dans la connaissance des caractéristiques et des comportements associés aux utilisateurs qui démontrent une utilisation à faible risque. Objectifs : Ce mémoire de maîtrise a pour objectifs de comparer les caractéristiques des utilisateurs de cannabis à faible risque avec celles des non-utilisateurs et des utilisateurs problématiques, et d'identifier les facteurs liés à une utilisation de cannabis à moindre risque. Méthodes : Les données de 731 adultes du 25e cycle de l'étude Nicotine Dependence in Teens (NDIT), débutée en 1999 à Montréal, ont été analysées. L'usage problématique de cannabis a été évalué via le Cannabis Abuse Screening Test (CAST). Différents facteurs, dont sociodémographiques, de santé mentale, de style de vie, et d'habitudes d’utilisation de cannabis, ont été examinés par régression log binomiale. Une analyse de sensibilité a été menée auprès des utilisateurs fréquents afin d'étudier la stabilité et la robustesse des résultats. Résultats : Près de la moitié (44 %) des participants ont déclaré avoir utilisé du cannabis l'année précédente à la récolte des données, dont 63 % étaient considérés comme des utilisateurs à moindre risque selon le CAST. Les utilisateurs de cannabis à moindre risque étaient plus susceptibles d'être des femmes, d'utiliser moins fréquemment le cannabis, d’utiliser simultanément de l'alcool et du cannabis, et de qualifier l'impact du cannabis sur leur santé mentale de neutre. Les utilisateurs réguliers qui utilisaient simultanément du cannabis et de l'alcool ou ceux qui adoptaient principalement des stratégies d'évitement étaient plus susceptibles de déclarer une utilisation de cannabis à moindre risque. Conclusion : Les utilisateurs de cannabis à moindre risque tendaient à ressembler davantage aux non-utilisateurs qu'aux utilisateurs problématiques. Bien que la fréquence d’utilisation de cannabis semble être un facteur important de l'usage problématique, d'autres variables, telles que le tabagisme, sont pertinentes pour comprendre l'usage à moindre risque.Item Accès libre Distribution spatio-temporelle de l’incidence de la COVID-19 selon des déterminants socio-économiques et sociodémographiquesBouchard, Florence; Zinszer, Kate; Fortin, Élise (2024-08)Contexte : Des études ont identifié des disparités entre l’incidence de la COVID-19 et des facteurs socio-économiques et sociodémographiques, mais il y a seulement quelques études de cohorte basées sur des données de surveillance au Québec. Cette thèse visait à estimer l'incidence de la COVID-19 en fonction de caractéristiques socio-économiques et sociodémographiques selon les différentes vagues de la pandémie au Québec. Méthodes : Cette étude de cohorte populationnelle a été menée au Québec, du 25 février 2020 au 4 décembre 2021, en utilisant des données de surveillance provinciales. Des régressions binomiales négatives ont été utilisées pour estimer les taux d’incidence et les ratios de taux d’incidence (RTI). Des analyses écologiques ont été appliquées par vague, et des analyses au niveau individuel ont été stratifiées par vague et par milieu (rural, urbain). Résultats : Au cours des quatre premières vagues, 450 476 cas ont été recensés au Québec. À la première vague, les régions plus défavorisées en composition ethnoculturelle (RTI, 1,75; IC 95% [0,90; 3,37]) et plus favorisées en vulnérabilité situationnelle (RTI, 0,35; IC 95% [0,11; 1,09]; quintiles 4 et 5) présentaient une incidence de COVID-19 plus élevée. À partir de la deuxième vague, l’âge avancé (65 ans et plus) était un facteur de protection contre la COVID-19 (RTI, 0,42; IC 95% [0,31; 0,57]; urbain), tandis que les adolescents (15-24 ans) étaient à risque (RTI, 1,55; IC 95% [1,21; 2,00]; urbain). Durant les vagues 1 et 2, le statut de travailleur de la santé (TdeS) était un facteur de risque (RTI, 6,55; IC 95% [4,64; 9,25]; urbain vague 1), puis est devenu un facteur de protection (RTI, 0,54; IC 95% [0,41; 0,73]; urbain vague 4). Comparativement aux zones urbaines, un risque plus élevé a été identifié en milieu rural pour les TdeS et ceux ayant une vulnérabilité situationnelle défavorisée. Conclusion : Dans cette étude, deux niveaux d'analyse ont offert des informations complémentaires. Des disparités ont été observées entre les zones rurales et urbaines, notamment en ce qui concerne la profession et la vulnérabilité situationnelle.Item Accès libre Variations of the composition and diversity of the oral microbiota from childhood to adolescence and the role of diet and obesity on the oral microbiota in the QUALITY cohortBlackburn, Emma; Henderson, Mélanie; Nicolau, Belinda (2024-12)Contexte. Le rôle du microbiote oral dans la santé cardiométabolique reste peu compris, notamment son évolution avec l'âge, le poids, et son lien avec l'alimentation. Objectifs. Cette étude vise à caractériser les changements du microbiote orale de l'enfance à l'adolescence, explorer les associations transversales avec l'alimentation, et estimer l'influence de l'alimentation pédiatrique sur le microbiote adolescent, en tenant compte du statut pondéral. Méthodes. Les participants à risque d'obésité ont été évalués à trois reprises (8-10, 10-12, 15-17 ans). Des échantillons de plaque orale ont été analysés par séquençage du gène ARNr 16S. L'apport alimentaire a été mesuré à l’aide de rappels alimentaires sur 24h. La diversité alpha a été évaluée à l'aide d'indices de richesse et d’uniformité. Des modèles linéaires mixtes ont estimé les changements dans la diversité alpha, tandis que des modèles de régression linéaire multivariable ont évalué les associations entre l'alimentation et la diversité, en tenant compte des facteurs de confusion. Résultats. Nous avons observé une légère augmentation de la diversité avec l'âge chez les participants avec obésité, alors qu'elle diminue avec l'âge dans les autres catégories de poids. Chez tous les enfants, une meilleure qualité de l'alimentation (DQI-I) était associée à une plus faible diversité. Plus précisément, chez les enfants avec obésité, une plus grande consommation de fruits et légumes était associée à une plus faible diversité. À l'inverse, chez les adolescents avec obésité, la consommation de fruits, de légumes et de fibres, ainsi qu'un meilleur DQI-I, étaient associés à une plus grande diversité, tandis que les boissons sucrées étaient associées à une plus faible diversité. Conclusion. Il s'agit de la première étude à examiner les changements longitudinaux du microbiote oral de l'enfance à l'adolescence, en établissant un lien entre l'alimentation et la diversité dans les différentes catégories de poids. Les résultats montrent une diversité plus faible avec l'âge, mais une diversité légèrement plus élevée chez ceux avec l'obésité. Des effets distincts de l'alimentation sur la diversité ont été constatés chez les jeunes souffrant d'obésité.Item Accès libre Impact de la dose, de la coexposition, et de la forme sur la cinétique des métaux rares chez le ratJomaa, Malek; Bouchard, Michèle (2025-02)L’étude du devenir des contaminants chimiques dans l’organisme (toxicocinétique) est primordiale pour une interprétation adéquate des données de biosurveillance de l’exposition chez l’humain. En utilisant le rat comme modèle expérimental, cette thèse, constituée de trois articles publiés, visait à combler le manque de données sur la toxicocinétique de quatre éléments des terres rares (ETR), le cérium (Ce), praséodyme (Pr), néodyme (Nd) et yttrium (Y), de taille micrométrique. L’effet de la dose (0.3, 1 et 10 mg/kg pc), de la coexposition (seule ou en mélange quaternaire) et de la forme (chlorure ou oxyde) sur la toxicocinétique de ces ETR a été évalué en utilisant la voie intraveineuse comme voie de référence. Les profils temporels des ETR dans le sang, l’urine et les fèces, les paramètres toxicocinétiques et les niveaux dans les organes à l’euthanasie ont été déterminés, jusqu’à 7 et 21 jours après administration des formes chlorures et oxydes d’ETR, respectivement. Les résultats ont montré que ces ETR présentaient des profils cinétiques similaires lorsqu’administrés dans les mêmes conditions, avec une élimination rapide du métal du sang, une accumulation et rétention principalement dans le foie et la rate, et une excrétion majoritairement dans les fèces, et faiblement dans les urines. L’effet de dose examiné dans les trois articles semblait se dessiner entre 0.3 et 1 mg/kg pc d’ETR administrés seuls ou en mélange sous forme chlorure (Article 1 et 2) et oxyde (Article 3) et devenait évident lorsque les doses administrées atteignaient entre 1 et 10 mg/kg pc (Article 1). À la dose la plus forte, Une demi-vie d’élimination sanguine plus lente était apparente et une diminution de l’excrétion fécale et urinaire ainsi qu’une rétention plus importante dans la rate ont été notés. Bien que le foie soit un organe principal d’accumulation, aucun effet significatif de la dose n’a été observé dans ce tissu, dans les trois expériences réalisées. En comparant les résultats des Articles 1 et 2 sur le Pr et le Ce plus précisément, un effet de la présence en mélange a aussi été observé et était caractérisé par une demi-vie d’élimination sanguine initiale (t1/2α) plus importante, une excrétion fécale plus faible et une rétention plus importante dans la rate après exposition en mélange comparativement à leur administration seule. Dans l'urine et le foie, aucun effet de la coexposition n’a été mis en évidence. Cet effet mélange était comparable à une addition de dose. Un effet de la forme (chlorure versus oxyde) a aussi été observé (Article 3 versus 1), avec une élimination sanguine initiale plus rapide (t1/2α), un plus long temps de résidence moyen (MRT), une rétention plus importante dans la rate et les poumons, et une plus faible excrétion urinaire et fécale pour la forme oxyde comparativement à la forme chlorure, indiquant une bioaccumulation plus importante de la forme oxyde. Les résultats de cette thèse montrent l’importance de considérer que la toxicocinétique peut varier avec le niveau de dose, la présence en mélange et la forme chimique, lors de l’étude du continuum exposition-effet et lors du suivi biologique de l’exposition à ces substances.Item Accès libre Médecine traditionnelle chinoise pour les comportements réactifs des personnes âgées vivant avec un trouble neurocognitif majeur : une revue de la portéeFerreira, Adriana; Bourbonnais, Anne; Borgès Da Silva, Roxane (2024-08)Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) représentent un défi de santé publique qui s’accentuera, entre autres, en lien avec les personnes âgées qui présentent des comportements réactifs (p. ex., d’agitation ou d’apathie). Ces comportements impactent leur qualité de vie, ainsi que celle de leurs personnes proches aidantes et du personnel soignant. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) pourrait être efficace pour les accompagner. Toutefois, l’état des connaissances sur cette approche dans ce contexte n’est pas connu. Le but est de cartographier l’état des connaissances sur les spécialités de MTC utilisées pour accompagner ces personnes âgées. Une revue de la portée a été réalisée à partir de neuf bases de données. Les écrits ont été sélectionnés par deux personnes indépendamment et en double. Ils devaient porter sur les personnes de 65 ans et plus vivant avec un TNCM, présentant des comportements réactifs et sur au moins une des spécialités de la MTC. Les données ont été extraites, puis synthétisées. Les résultats s’appuient sur 28 écrits décrivant les interventions de MTC étudiées, ainsi que leur efficacité sur les comportements réactifs. Ils exposent les diverses personnes qui sont impliquées dans leur application, les façons de les évaluer, ainsi que leur faisabilité et leur application concomitante. Peu de connaissances existent sur la majorité des spécialités, à l’exception de la pharmacopée et de l’acupression. Celles-ci semblent diminuer l’agitation et sont sécuritaires. Davantage de connaissances sont nécessaires sur les MTC qui peuvent être une solution innovante pour cet enjeu de santé publique grandissant avec le vieillissement de la population.