École de santé publique – Thèses et mémoires
URI permanent de cette collectionhttps://hdl.handle.net/1866/10094
Cette collection présente les thèses et mémoires des étudiant.e.s de l'École de santé publique de l'Université de Montréal.
1990 - : Couverture exhaustive (quelques titres manquants)
avant 1990 : Période non couverte ou couverture partielle
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Item Accès libre Évaluation des anticorps développés naturellement contre le virus du papillome humain (VPH) de type 16 sur le risque de détection récurrente de l'ADN viral dans les cellules du col de l'utérus des femmes non vaccinées contre le VPHTrevisan, Andrea; Trottier, Helen; Franco, Eduardo (2025-02)L’efficacité des anticorps naturellement développés post-infection par les virus du papillome humain (VPH) dans la prévention des réinfections ou de la réactivation de l’infection par ces virus demeure incertaine. Cette thèse visait à évaluer l'association entre les anticorps naturels anti-VPH16 et la redétection de l'ADN viral dans les cellules du col utérin. Nous avons effectué une revue systématique sur l'association entre les anticorps IgG, IgM et neutralisants anti-VPH16, développés naturellement et la détection subséquente de l'ADN du VPH16. Une méta-analyse à effets aléatoires a permis de synthétiser ces données. Ensuite, deux études ont été menées au sein de la cohorte Ludwig-McGill. Cette cohorte a suivi pendant 10 ans, à des intervalles de 4 à 6 mois, des femmes non vaccinées contre les VPH, dont l'âge moyen au recrutement était de 33 ans. La première étude, menée auprès de 1 975 femmes, a évalué l'association entre les anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 au recrutement et la redétection de l’ADN viral et d’autres issues associées. La seconde étude, réalisée sur 618 femmes, a évalué le risque de redétection de l'ADN du VPH16 sur 5 ans en fonction de leur statut sérologique des IgG et IgM au cours de la première année de suivi. Les anticorps IgG et IgM ont été mesurés à l'aide de tests immuno-enzymatiques et les anticorps neutralisants par un test de neutralisation basé sur des pseudovirus. La détection de l'ADN viral, le génotypage et la charge virale ont été effectués par PCR, et les associations ont été analysées majoritairement par régression de Cox. La méta-analyse a révélé un effet protecteur modeste des anticorps IgG et neutralisants anti-VPH16 contre la détection subséquente de l'ADN du VPH16 ((RR [IC à 95%])=0,71 [0,63-0,80] et 0,54 [0,36-0,73], respectivement). Cependant, les analyses stratifiées ont montré que l’effet protecteur des anticorps IgG étaient significatif uniquement chez les femmes de moins de 25 ans (RR=0,65 [0,55-0,74]). Les anticorps IgG protégeaient également contre la persistance virale (RR ajusté=0,67 [0,56-0,78]). Aucune étude n’a évalué le rôle des anticorps IgM. Dans notre cohorte, nous avons observé des associations positives significatives entre les anticorps IgG et la redétection de l'ADN du VPH16, avec des ratios de risques instantanés (HR) ajustés pour l’âge variant de 2,45 [1,04-5,74] à 5,10 [1,37-19,00]. Les anticorps IgG étaient également associés à la détection subséquente et à la perte de détection de l'ADN des VPH. Aucune association significative n’a été observée pour les anticorps neutralisants. Par ailleurs, les femmes probablement exposées au VPH16 dans le passé, selon leur statut sérologique des IgG et IgM, présentaient un risque significativement accru de détection subséquente (HR ajusté=3,63 [1,83-7,20]) et de redétections de l’ADN du VPH16 (HR ajusté=5,03 [2,94-8,59]) au cours de la première année de suivi, ainsi que sur 5 ans, par rapport aux femmes probablement non exposées. En conclusion l’immunité humorale naturelle semble conférer une modeste protection contre la redétection du VPH16 chez les jeunes femmes, mais semble plutôt un facteur de risque chez les plus âgées. Cette recherche enrichit notre compréhension de l’histoire naturelle de l'infection par les VPH et souligne l'importance de la vaccination préventive.Item Accès libre Comparaison des issues de traitement des saignements utérins abondants aigus chez les adolescentesJodoin, Andréanne; Trottier, Helen (2024-08)Contexte : Les saignements utérins anormaux (SUA) de type abondant aigus sont une raison fréquente de consultation chez les adolescentes. Les hautes doses d’œstrogènes constituent le traitement standard. Cependant, les progestatifs à haute dose seraient possiblement une option plus efficace. L’objectif était de mesurer l’association entre ces options de traitement et les issues cliniques chez les adolescentes avec SUA aigus. Méthode : Une étude rétrospective sur dossiers a été effectuée chez les patientes de <19 ans traitées pour SUA aigu de 2012 à 2022 au Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. L’association entre le traitement (œstrogènes ou progestatifs) et deux issues primaires (delta d’hémoglobine entre l’arrivée et le congé et délai d’arrêt des saignements) a été mesurée à l’aide de régressions linéaires ajustées pour la confusion avec le groupe Oestrogènes comme référence. Le delta d’hémoglobine à 1 et 4 mois et la présence d’effets secondaires tel que la nausée, les vomissements et la prise d’antiémétique, un score composite de ces effets secondaires et d’évènements indésirables incluant les thromboembolies ont été analysés comme issues secondaires à l’aide de régressions linéaires et logistiques ajustées. Résultats : L’étude a inclus 150 patientes, dont 116 dans le groupe œstrogènes et 34 dans le groupe progestatifs. Le delta d’hémoglobine au congé a été meilleur dans le groupe progestatifs, sans être statistiquement significatif (coefficient ajusté 0,19 (IC 95% : -0,04, 0,42)). Le temps médian d’arrêt des saignements a été de 36 heures (Q25%-75% : 17,5-85,5) globalement sans différence significative entre les traitements (coefficient ajusté -0,44 (IC 95% : -1,05, 0,17)). Le groupe progestatifs a présenté moins d’effets secondaires pendant le traitement (OR=0,31 (IC 95% : 0,10, 0,89) pour le composite de nausée). Conclusion : Cette étude suggère une équivalence d’efficacité entre les deux traitements, avec un profil d’effets secondaires moindre pour les progestatifs.Item Accès libre Enjeux de la mise en œuvre et impacts des approches interculturelles et transculturelles dans la prise en charge des mineurs non accompagnés dans le domaine de la santé et du social : Revue systématique mixteBineli Avouzoa, Danielle; Gautier, Lara; Marion, Elodie (2025-01)Contexte : les mineurs non accompagnés (MNA) sont des jeunes de moins de 18 ans migrant sans adulte. Ils peuvent recevoir le soutien d’intervenants de la santé et du social. Des approches interculturelles et transculturelles peuvent être employées pour faciliter leur intégration en respectant leur valeur culturelle. Ces approches sont conçues pour créer un environnement de prise en charge adapté aux besoins spécifiques des MNA. Elles explorent en profondeur l’identité culturelle des MNA et les défis qu’ils rencontrent dans le pays d’accueil. Objectifs : identifier et effectuer une synthèse des facteurs influençant la mise en œuvre et l'impact des interventions interculturelles et transculturelles dans l'accompagnement des MNA par des intervenants de la santé et du social. Méthodes : Pour répondre à la question de recherche : quels enseignements peut-on tirer de la littérature sur les interventions interculturelles et transculturelles des intervenants de première ligne auprès des MNA ?, nous avons réalisé une recension systématique. Résultats : dix-sept articles ont été sélectionnés. Des facteurs tels que les injonctions administratives, la barrière de la langue, la stigmatisation et les ressources financières limitées rendent difficiles les interactions entre les MNA et les intervenants et la mise en œuvre des interventions interculturelles et transculturelles. Conclusion : Plusieurs solutions ont été identifiées aux obstacles rencontrés dans la mise en œuvre des approches interculturelles et transculturelles : l’acquisition de compétences culturelles, la compréhension et la prise en compte des valeurs culturelles des MNA et le renforcement de la collaboration interprofessionnelle. Elles facilitent des interactions entre les MNA et les intervenants. Nous recommandons le développement d’un référentiel d’outils d’accompagnement à l’intervention en lien avec ces solutions.Item Accès libre Étude des données probantes et des préférences des patients concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec : une recherche axée sur les patientsDel Grande, Claudio; Kaczorowski, Janusz; Pomey, Marie-Pascale (2024-06)CONTEXTE : Les maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risque constituent les causes prédominantes de morbidité et de mortalité dans le monde. Cependant, la littérature scientifique disponible ne permet pas d’identifier les interventions de soins primaires et communautaires susceptibles d’être plus efficaces pour améliorer la santé cardiovasculaire dans le contexte canadien et québécois actuel. De plus, l’organisation des soins primaires a fait l’objet de nombreuses réformes considérant peu et inégalement les perspectives des patients. OBJECTIF : L’objectif général de cette thèse est d’analyser les données probantes disponibles ainsi que les préférences des patients en vue d’informer l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire au Québec, tout en contribuant aux développements méthodologiques permettant de soutenir l’engagement des patients dans la recherche en santé. MÉTHODOLOGIE : Cette recherche repose sur un devis mixte séquentiel en trois phases, composé d’une synthèse des connaissances (revue systématique d’essais contrôlés randomisés menés dans les pays à revenu élevé et publiés depuis l’an 2000 [article 1]); d’un processus ouvert et structuré de communication de groupe impliquant des patients et des cliniciens provenant de groupes de médecine de famille au Québec (étude e-Delphi modifiée [article 2], avec essai contrôlé randomisé imbriqué comparant l’évaluation par pointage ou par classement des items [article 3]); et d’une enquête auprès d’un échantillon pondéré de Québécois atteints ou à risque de maladie cardiovasculaire (expérience de choix discrets [article 4]). RÉSULTATS : La revue systématique a inclus 86 études couvrant douze mesures de résultats de santé cardiovasculaire. Des problèmes méthodologiques répandus ont été mis en évidence et aucune composante d’intervention n’a pu être associée à l’obtention régulière d’effets favorables, questionnant l’efficacité contemporaine de ce type d’interventions. Six priorités organisationnelles communes aux patients et aux cliniciens ont été identifiées à l’intention des milieux cliniques de soins primaires. L’évaluation par pointage et par classement ont livré les mêmes priorités, mais des divergences sont survenues en s’éloignant des extrêmes, et le classement a été jugé plus difficile (p < ,001). Ces six priorités ont formé cinq attributs examinés sous trois niveaux (faible, modéré, élevé) dans l’expérience de choix discrets : 1) l’écoute et le respect des préférences de soins des patients; 2) l’information personnalisée donnée; 3) l’accessibilité à un professionnel de la clinique en 24–48 heures en cas de problème; 4) la connaissance du dossier/histoire des patients par les professionnels (continuité des soins); et 5) le rythme de mise à jour des compétences professionnelles en santé cardiovasculaire. Une approche équilibrée parmi ces priorités s’est avérée préférable à l’atteinte d’excellence dans une priorité particulière. Le changement organisationnel incrémental ayant la plus grande valeur ajoutée pour les patients était de rehausser l’accessibilité à court terme à un professionnel de la clinique d’un niveau faible à modéré. CONTRIBUTION SCIENTIFIQUE ET PRATIQUE : Cette thèse contribue à l’avancement des connaissances concernant l’organisation des soins primaires de santé cardiovasculaire. Ses résultats fournissent des indications précieuses pour les décideurs cliniques et politiques du Québec et d’ailleurs, ainsi que pour les personnes souhaitant faciliter et élargir l’engagement des patients en recherche.Item Embargo L’excès de masse grasse chez l’enfant et le jeune adulte sur le risque de cancer épithélial de l’ovaireL'Espérance, Kevin; Koushik, Anita; O'Loughlin, Jennifer (2024-08)Contexte : L'excès de masse grasse dès l'enfance jusqu’à la jeune vie adulte peut entraîner des complications de santé à long terme chez les femmes, notamment un risque accru de cancer de l'ovaire. Cependant, ces périodes critiques ont été négligées dans les études passées. D’ailleurs, la jeune vie adulte (de la fin de l'adolescence au début de la trentaine) est une période propice à l’adoption de comportements de santé durables, notamment en matière d’alimentation. Améliorer la qualité de l’alimentation des femmes durant cette période pourrait limiter l’excès de masse grasse et ses effets à long terme. L'objectif global de cette recherche est donc d'examiner différents aspects de l’excès de masse grasse sur la santé des femmes, particulièrement sur le cancer de l’ovaire. Méthodes : Les données de deux études ont été exploitées. PROVAQ (Prevention du cancer de l’OVAaire au Québec) est une étude cas-témoins sur les facteurs de risque du cancer de l’ovaire (498 cas et 908 témoins). Utilisant des régressions logistiques multivariables, les risques de cancer de l’ovaire ont été estimés en fonction de la masse grasse à l’enfance et pendant la vie adulte (reflétée par la modélisation de trajectoires groupées). L'étude NDIT (Nicotine Dependence In Teens) est une enquête longitudinale comportant des données sur la qualité de l'alimentation et des indicateurs de poids. L'association entre la qualité de l'alimentation et le changement de poids a été estimée chez 229 femmes au début de l'âge adulte à l'aide de modèles de régression linéaire. Résultats : Une masse grasse élevée à l'enfance et une trajectoire depuis le début de la vie adulte marquée par l’exposition persistante à un excès de masse grasse (c.-à-d. progresser du surpoids à la l’obésité) ont été associées à des risques accrus de cancer de l'ovaire. Focalisant sur la jeune vie adulte, en moyenne, une meilleure qualité de l'alimentation était potentiellement associée à un poids relativement stable chez les femmes de poids normal, et à une réduction chez celles en surpoids ou obèses. Toutefois, la précision de ces associations était limitée. Conclusion : Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte l'exposition à la masse grasse tôt dans la vie ainsi que sa nature changeante (telle que montrée par les trajectoires de masse grasse) pour améliorer la compréhension de l'étiologie du cancer de l'ovaire. De plus, les résultats soutiennent le besoin d’explorer sur de plus larges échantillons les effets potentiels d'une meilleure alimentation pour le contrôle du poids chez le jeune adulte.Item Accès libre Le patient accompagnateur dans l'équipe clinique du service de neurochirurgie au Centre Hospitalier de l’Université de Montréal : son rôle dans l’amélioration de la qualité et l’humanisation des soins.Niyonzima, Isaac; Pomey, Marie-Pascale; Le Roux, Enora (2024-09)Contexte: En août 2018, le CHUM a introduit dans son équipe clinique du service de neurochirurgie une patiente accompagnatrice (PA). Cette PA est une ancienne patiente du service qui intervient auprès des patients hospitalisés et de leurs proches dans le service et qui mobilisent ses savoirs expérientiels pour compléter l’expertise des professionnels et apporter un soutien aux patients et aux familles. Toutefois, à notre connaissance, les effets d’une telle innovation dans un service de neurochirurgie n’ont jamais été évalué dans la littérature. Objectif : Le but de cette étude est d’évaluer le rôle de la PA au sein de l'équipe clinique du service de neurochirurgie du CHUM, en explorant les perceptions des différentes parties prenantes, en cherchant à comprendre les facteurs facilitant ou limitant ce rôle, ainsi que son évolution et sa mise à l'échelle. Méthodes : Une étude qualitative exploratoire a été menée. La collecte des données a été réalisée à l’aide du journal de bord rempli par la PA, d’un questionnaire socio-démographique et des entretiens individuels auprès de 34 participants : 6 patients et 3 proches, 21 professionnels de la santé, 1 PA et 3 personnes de la direction en charge du partenariat patient. Les entrevues portaient sur l’apport des PA pour les patients hospitalisés, leurs proches et l’équipe clinique, les facteurs favorisant ou limitant ses apports et les stratégies de pérennisations. Après la retranscription intégrale et le codage ouvert des entretiens enregistrés, une analyse thématique inductive a été réalisée. Résultats : La PA apporte aux patients du réconfort, du courage, de l'espoir, en favorisant l'ouverture, l’autonomie et l'acceptation de la maladie. La PA complète l'équipe clinique par ses savoirs expérientiels de la maladie, permettant à l'équipe de mieux appréhender les besoins des patients et de leurs proches. Elle favorise la collaboration interprofessionnelle et joue un rôle de facilitatrice et d'intermédiaire entre les professionnels de santé et les patients. Son soutien se poursuit même après l'hospitalisation et peut inclure l'accompagnement des familles en deuil. Les facteurs de réussite incluent le leadership de son neurochirurgien qui l’a introduit dans l’équipe clinique et une grande ouverture de membres de l’équipe clinique à l’intégration et à la promotion du rôle de la PA auprès des patients. La formation de collaboration en sciences de la santé donnée à l’université de Montréal a permis aux professionnels qui en ont bénéficié de comprendre rapidement le rôle de la PA dans l’équipe clinique. Quant aux facteurs limitants, l'absence d'un cadre éthique standardisé pour la confidentialité des patients a été mentionnée à plusieurs reprises. Pour pérenniser ce modèle, le recrutement d’autres binômes médecin - patient, en prenant en compte l'âge et les pathologies des patients a été proposé. Conclusion : La PA est intégrée dans l’équipe clinique du service de neurochirurgie au CHUM et son rôle permet une amélioration de la qualité et l’humanisation des soins des patients hospitalisés. La transposition de ce modèle de soins dans d’autres services est envisageable moyennant quelques ajustements.Item Accès libre Exploration des sources d’exposition au strontium chez les femmes enceintes vivant à proximité de puits de gaz naturel à l’aide de mesures urinaires de ratios isotopiquesHouessionon, Karel; Verner, Marc-André; Bosson-Rieutort, Delphine (2025-03)Dans l'étude Exposures in the Peace River Valley, les femmes enceintes vivant près des puits de gaz naturel présentaient des concentrations biologiques plus élevées de certains éléments traces, dont le strontium (Sr), que la population canadienne. Cette étude visait à explorer si l'activité gazière contribue à cette surexposition en utilisant le ratio urinaire 87Sr/86Sr comme marqueur des sources du Sr. Les participantes ont fourni des échantillons d'urine (sur 7 jours consécutifs), de cheveux, d'ongles et d'eau du robinet. Les ratios urinaires 87Sr/86Sr ont été mesurés dans les échantillons en série (7 participantes) et regroupés (75 participantes). Les concentrations de Sr ont été mesurées dans les échantillons biologiques et d'eau. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) a été calculé à partir des mesures en série. La densité/proximité des puits de gaz a été calculée par pondération de l’inverse de la distance (IDW). Une analyse des relations entre les concentrations de Sr, les IDW et la variance des ratios 87Sr/86Sr a été effectuée. La classification non supervisée a été utilisée pour évaluer les associations entre les caractéristiques des participantes et la signature isotopique. Les ratios urinaires 87Sr/86Sr variaient entre 0,70798 et 0,71437 avec un CCI de 0,797. L’augmentation du Sr capillaire était faiblement associée à une réduction de la variabilité des ratios urinaires 87Sr/86Sr, tendance également observée pour les IDW, mais pas avec le Sr dans l’eau. Aucune tendance claire n’a été observée avec la classification non supervisée. Ces résultats laissent croire qu'une source prédominante pourrait contribuer à la surexposition des participantes.Item Accès libre La recherche collaborative responsable en santé publique : identification des défis et élaboration d’un cadre de principes de disposition à la collaboration par théorisation ancréePollet-Cometti, Romane; Dupras, Charles (2024-08)La pandémie de COVID-19 a souligné l’importance de recherche collaborative en santé publique. Elle a montré la nécessité d’une mobilisation coordonnée de nombreux acteurs provenant de plusieurs disciplines et secteurs de la société civile pour assurer une réponse pertinente, efficiente et diligente en situation d’urgence sanitaire. La recherche collaborative peut toutefois présenter quelques défis techniques et éthiques, par exemple, liés à la conduite responsable de la recherche et à la conciliation des intérêts, cultures et approches de recherche des personnes impliquées. L’objectif de ce mémoire était de caractériser ces défis dans le contexte de la recherche en santé publique, plus spécifiquement dans le cadre des travaux de recherche menés par des chercheurs de notre terrain d’étude le Centre de recherche en santé publique (CReSP) ; puis, de proposer un cadre de réflexion pour – et de préparation à – la conduite responsable de la recherche collaborative. Nous avons d’abord mené une revue de littérature narrative pour identifier des cadres théoriques pertinents pour notre exploration du concept de recherche collaborative responsable. Ensuite, nous avons conduit des entretiens semi-dirigés auprès de 19 membres du CReSP, afin de recueillir leurs perspectives sur les défis et les facteurs favorables à la recherche collaborative. Les résultats de ces entretiens nous ont permis de cartographier les défis au niveau individuel, organisationnel et sociétal ; puis, de développer grâce à l’approche par théorisation ancrée de Pierre Paillé (1994) un cadre de réflexion et de préparation à la collaboration pour chercheurs et leurs partenaires. Cinq principes de disposition à la recherche collaborative ont été identifiés : la proactivité, la réflexivité, l’intégrité, l’humilité et l’adaptabilité (PRIHA). Nous proposons que ces principes servent de repères éthiques pour la promotion de la recherche collaborative responsable en santé publique, mais aussi potentiellement d’autres domaines de recherche interdisciplinaire et intersectorielle.Item Accès libre Miroir, miroir, dis-moi qui est le plus juste? : une analyse culturelle des protocoles de triage pour l’accès aux soins intensifs dans le contexte de la COVID-19 du Québec et d’IsraëlNguyen, My An; Ravitsky, Vardit (2024-11)Au début de la pandémie de la COVID-19, le nombre important d’hospitalisations de patients atteints de ce nouveau virus a mené à l’élaboration de protocoles de triage pour l’allocation des lits et des ventilateurs aux soins intensifs dans de nombreux pays à travers le monde. Les analyses comparatives de lignes directrices à l’international publiées jusqu’à présent ne tiennent pas compte des contextes socioculturels pour tenter d’expliquer les divergences observées entre les protocoles. Pourtant, des différences culturelles pourraient effectivement avoir mené à des divergences et la culture est porteuse de valeurs sociétales pouvant influencer les politiques publiques. Ainsi, l’objectif de ce mémoire est d’explorer quelques façons dont la culture pourrait avoir influencé les protocoles de triage. En utilisant un cadre méthodologique de dimensions culturelles développé pour les fins de cette recherche, les protocoles du Québec et d’Israël sont comparés en regard de leurs positions sur quatre enjeux éthiquement controversés: les considérations liées à l’âge, les considérations basées sur le handicap, la priorisation des professionnels de la santé et l’acceptabilité du retrait de traitement en vue d’une réallocation à un patient avec des meilleures chances de survie. En ce qui concerne l’âge, le Québec semble valoriser l’équité avec l’utilisation du cycle de vie, tandis qu’Israël semble plutôt favoriser l’égalité car l’âge ne serait qu’un facteur de risque. Par rapport au handicap, des contestations entourant les considérations liées au handicap ont conduit à des révisions du protocole québécois, versus un raffinement des justifications en Israël. La priorisation des professionnels de la santé est fondée sur la réciprocité au Québec, mais sur la valeur instrumentale et le communautarisme en Israël. Quant au retrait du ventilateur, il serait justifié par la préséance de la maximisation des bénéfices sur l’autonomie au Québec, alors qu’il est interdit en Israël au regard du principe religieux de la valeur infinie de la vie. Ainsi, nous mettons en lumière certaines manières dont les valeurs québécoises et juives pourraient avoir façonné les protocoles de triage en situant ces politiques de santé dans leurs contextes culturels. Nous concluons que ces protocoles pourraient agir comme des miroirs de la société, reflétant les valeurs sociétales les plus éminentes en temps de crise. Cette recherche rétrospective tente de poser un regard socioculturel sur la réponse pandémique et pourrait contribuer à la préparation aux pandémies, à l’élaboration future de politiques de santé ainsi qu’au débat public.Item Accès libre Gestational trophoblastic disease and risk of nontrophoblastic cancer later in lifeMunyakarama, Blaise; Auger, Nathalie; Koushik, Anita (2024-08)Contexte La maladie trophoblastique gestationnelle présente certains facteurs de risque similaires au ceux du cancer non-trophoblastique. Cependant, il n’y a pas assez d’information sur le risque à long terme de cancer non-trophoblastique chez les femmes ayant eu la maladie trophoblastique gestationnelle. Nous avons évalué l'association entre la maladie trophoblastique gestationnelle et le risque du cancer non-trophoblastique à long terme. Méthodes Nous avons mené une étude de cohorte à partir des données du fichier de Maintenance et exploitation des données pour l’étude de la clientèle hospitalière (MED-ÉCHO) en incluant les données sur 1 380 635 femmes ayant été hospitalisées au Québec pour la maladie trophoblastique gestationnelle ou un accouchement entre avril 1989 et mars 2021. L'exposition est la maladie trophoblastique gestationnelle catégorisée en môle hydatiforme, môle invasive et choriocarcinome gestationnel. L’issue d’intérêt est le cancer non-trophoblastique survenu au cours de 32 ans de suivi. Nous avons utilisé des modèles de régression des risques proportionnels de Cox ajustés afin d’estimer l’association entre la maladie trophoblastique gestationnelle et le cancer non-trophoblastique. Résultats Au total, 86 femmes hospitalisées pour la maladie trophoblastique gestationnelle (n = 2 948) et 52 409 femmes hospitalisées pour des accouchements (n = 1 377 687) ont développées des cancers non-trophoblastiques. Les môles hydatiformes (RR ajusté 0,80; IC à 95% 0,63-1,00) n’étaient pas associés statistiquement au risque du cancer non-trophoblastique. Cependant, il y avait une tendance à des associations positives entre les môles invasives (RR non-ajusté 1,31; IC à 95% 0,59-2,92) ou le choriocarcinome gestationnel (RR non-ajusté 2,06; IC à 95% 0.98-4,33) et le cancer non-trophoblastique. Conclusion Les femmes ayant eu les môles hydatiformes ou invasives ne semblent pas avoir un risque élevé de cancer non-trophoblastique à long terme. Cependant, les femmes ayant eu le choriocarcinome gestationnel pourraient avoir un risque à long terme de développer le cancer non-trophoblastique.Item Accès libre La survenue d’événements cardiovasculaires aigus chez les adultes âgés atteints d’épilepsieLi, Jimmy; Keezer, Mark (2024-08)Objectif : Ce projet vise à estimer les risques de survenue d'événements cardiovasculaires (ÉCV) sur six ans chez les personnes âgées d’au moins 45 ans avec ou sans épilepsie, tout en analysant les effets médiateurs des médicaments anticrise inducteurs enzymatiques (MACIE) et des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels sur l’association entre l’épilepsie et les ÉCV. Méthodes : Ce projet utilise la cohorte « complète » de l’Étude canadienne sur le vieillissement. Les ÉCV incidents (accidents vasculaires cérébraux [AVC], accidents ischémiques transitoires et infarctus du myocarde) étaient auto-rapportés aux suivis de trois et six ans. Les individus ayant des antécédents d’ÉCV au recrutement ont été exclus. Des modèles logistiques ont évalué les nouveaux ÉCV sur six ans en fonction du statut d'épilepsie. Les modèles A ont été ajusté pour l’âge et le sexe; les modèles B en plus pour le revenu du ménage et le niveau d’éducation. L’effet médiateur des MACIE (divisés en MACIE forts et faibles) et des facteurs de risque cardiovasculaire a été estimé. Les données manquantes ont été traitées par imputation multiple. Résultats : Sur 27 230 individus, 431 avaient une histoire à vie d’épilepsie. L’âge moyen (écart type = 10,1) était de 62,3 ans et 52,4% des individus étaient de sexe féminin. Les personnes avec épilepsie étaient plus enclines à subir un ÉCV sur six ans, avec un rapport de cotes (OR) ajusté de 2.20 (intervalle de confiance [IC] à 95% : 1,48; 3,27) dans le modèle B. La prise de MACIE forts était le médiateur principal, expliquant 24.6% (IC à 95% : 6,5%; 54,6%) de cet OR. Les facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels montraient des effets de médiation moins importants. Conclusion : L’épilepsie est associée à la survenue d’ÉCV. Presque un tiers de cette association est attribuable aux MACIE.Item Accès libre Déterminants et caractérisation de l’utilisation de cannabis à faible risqueDubé, Guillaume; Sylvestre, Marie-Pierre (2024-08)Introduction : Les nouvelles stratégies de réduction des risques encouragent les utilisateurs de cannabis à une utilisation à moindre risque, mais une lacune demeure dans la connaissance des caractéristiques et des comportements associés aux utilisateurs qui démontrent une utilisation à faible risque. Objectifs : Ce mémoire de maîtrise a pour objectifs de comparer les caractéristiques des utilisateurs de cannabis à faible risque avec celles des non-utilisateurs et des utilisateurs problématiques, et d'identifier les facteurs liés à une utilisation de cannabis à moindre risque. Méthodes : Les données de 731 adultes du 25e cycle de l'étude Nicotine Dependence in Teens (NDIT), débutée en 1999 à Montréal, ont été analysées. L'usage problématique de cannabis a été évalué via le Cannabis Abuse Screening Test (CAST). Différents facteurs, dont sociodémographiques, de santé mentale, de style de vie, et d'habitudes d’utilisation de cannabis, ont été examinés par régression log binomiale. Une analyse de sensibilité a été menée auprès des utilisateurs fréquents afin d'étudier la stabilité et la robustesse des résultats. Résultats : Près de la moitié (44 %) des participants ont déclaré avoir utilisé du cannabis l'année précédente à la récolte des données, dont 63 % étaient considérés comme des utilisateurs à moindre risque selon le CAST. Les utilisateurs de cannabis à moindre risque étaient plus susceptibles d'être des femmes, d'utiliser moins fréquemment le cannabis, d’utiliser simultanément de l'alcool et du cannabis, et de qualifier l'impact du cannabis sur leur santé mentale de neutre. Les utilisateurs réguliers qui utilisaient simultanément du cannabis et de l'alcool ou ceux qui adoptaient principalement des stratégies d'évitement étaient plus susceptibles de déclarer une utilisation de cannabis à moindre risque. Conclusion : Les utilisateurs de cannabis à moindre risque tendaient à ressembler davantage aux non-utilisateurs qu'aux utilisateurs problématiques. Bien que la fréquence d’utilisation de cannabis semble être un facteur important de l'usage problématique, d'autres variables, telles que le tabagisme, sont pertinentes pour comprendre l'usage à moindre risque.Item Accès libre Distribution spatio-temporelle de l’incidence de la COVID-19 selon des déterminants socio-économiques et sociodémographiquesBouchard, Florence; Zinszer, Kate; Fortin, Élise (2024-08)Contexte : Des études ont identifié des disparités entre l’incidence de la COVID-19 et des facteurs socio-économiques et sociodémographiques, mais il y a seulement quelques études de cohorte basées sur des données de surveillance au Québec. Cette thèse visait à estimer l'incidence de la COVID-19 en fonction de caractéristiques socio-économiques et sociodémographiques selon les différentes vagues de la pandémie au Québec. Méthodes : Cette étude de cohorte populationnelle a été menée au Québec, du 25 février 2020 au 4 décembre 2021, en utilisant des données de surveillance provinciales. Des régressions binomiales négatives ont été utilisées pour estimer les taux d’incidence et les ratios de taux d’incidence (RTI). Des analyses écologiques ont été appliquées par vague, et des analyses au niveau individuel ont été stratifiées par vague et par milieu (rural, urbain). Résultats : Au cours des quatre premières vagues, 450 476 cas ont été recensés au Québec. À la première vague, les régions plus défavorisées en composition ethnoculturelle (RTI, 1,75; IC 95% [0,90; 3,37]) et plus favorisées en vulnérabilité situationnelle (RTI, 0,35; IC 95% [0,11; 1,09]; quintiles 4 et 5) présentaient une incidence de COVID-19 plus élevée. À partir de la deuxième vague, l’âge avancé (65 ans et plus) était un facteur de protection contre la COVID-19 (RTI, 0,42; IC 95% [0,31; 0,57]; urbain), tandis que les adolescents (15-24 ans) étaient à risque (RTI, 1,55; IC 95% [1,21; 2,00]; urbain). Durant les vagues 1 et 2, le statut de travailleur de la santé (TdeS) était un facteur de risque (RTI, 6,55; IC 95% [4,64; 9,25]; urbain vague 1), puis est devenu un facteur de protection (RTI, 0,54; IC 95% [0,41; 0,73]; urbain vague 4). Comparativement aux zones urbaines, un risque plus élevé a été identifié en milieu rural pour les TdeS et ceux ayant une vulnérabilité situationnelle défavorisée. Conclusion : Dans cette étude, deux niveaux d'analyse ont offert des informations complémentaires. Des disparités ont été observées entre les zones rurales et urbaines, notamment en ce qui concerne la profession et la vulnérabilité situationnelle.Item Accès libre Variations of the composition and diversity of the oral microbiota from childhood to adolescence and the role of diet and obesity on the oral microbiota in the QUALITY cohortBlackburn, Emma; Henderson, Mélanie; Nicolau, Belinda (2024-12)Contexte. Le rôle du microbiote oral dans la santé cardiométabolique reste peu compris, notamment son évolution avec l'âge, le poids, et son lien avec l'alimentation. Objectifs. Cette étude vise à caractériser les changements du microbiote orale de l'enfance à l'adolescence, explorer les associations transversales avec l'alimentation, et estimer l'influence de l'alimentation pédiatrique sur le microbiote adolescent, en tenant compte du statut pondéral. Méthodes. Les participants à risque d'obésité ont été évalués à trois reprises (8-10, 10-12, 15-17 ans). Des échantillons de plaque orale ont été analysés par séquençage du gène ARNr 16S. L'apport alimentaire a été mesuré à l’aide de rappels alimentaires sur 24h. La diversité alpha a été évaluée à l'aide d'indices de richesse et d’uniformité. Des modèles linéaires mixtes ont estimé les changements dans la diversité alpha, tandis que des modèles de régression linéaire multivariable ont évalué les associations entre l'alimentation et la diversité, en tenant compte des facteurs de confusion. Résultats. Nous avons observé une légère augmentation de la diversité avec l'âge chez les participants avec obésité, alors qu'elle diminue avec l'âge dans les autres catégories de poids. Chez tous les enfants, une meilleure qualité de l'alimentation (DQI-I) était associée à une plus faible diversité. Plus précisément, chez les enfants avec obésité, une plus grande consommation de fruits et légumes était associée à une plus faible diversité. À l'inverse, chez les adolescents avec obésité, la consommation de fruits, de légumes et de fibres, ainsi qu'un meilleur DQI-I, étaient associés à une plus grande diversité, tandis que les boissons sucrées étaient associées à une plus faible diversité. Conclusion. Il s'agit de la première étude à examiner les changements longitudinaux du microbiote oral de l'enfance à l'adolescence, en établissant un lien entre l'alimentation et la diversité dans les différentes catégories de poids. Les résultats montrent une diversité plus faible avec l'âge, mais une diversité légèrement plus élevée chez ceux avec l'obésité. Des effets distincts de l'alimentation sur la diversité ont été constatés chez les jeunes souffrant d'obésité.Item Accès libre Impact de la dose, de la coexposition, et de la forme sur la cinétique des métaux rares chez le ratJomaa, Malek; Bouchard, Michèle (2025-02)L’étude du devenir des contaminants chimiques dans l’organisme (toxicocinétique) est primordiale pour une interprétation adéquate des données de biosurveillance de l’exposition chez l’humain. En utilisant le rat comme modèle expérimental, cette thèse, constituée de trois articles publiés, visait à combler le manque de données sur la toxicocinétique de quatre éléments des terres rares (ETR), le cérium (Ce), praséodyme (Pr), néodyme (Nd) et yttrium (Y), de taille micrométrique. L’effet de la dose (0.3, 1 et 10 mg/kg pc), de la coexposition (seule ou en mélange quaternaire) et de la forme (chlorure ou oxyde) sur la toxicocinétique de ces ETR a été évalué en utilisant la voie intraveineuse comme voie de référence. Les profils temporels des ETR dans le sang, l’urine et les fèces, les paramètres toxicocinétiques et les niveaux dans les organes à l’euthanasie ont été déterminés, jusqu’à 7 et 21 jours après administration des formes chlorures et oxydes d’ETR, respectivement. Les résultats ont montré que ces ETR présentaient des profils cinétiques similaires lorsqu’administrés dans les mêmes conditions, avec une élimination rapide du métal du sang, une accumulation et rétention principalement dans le foie et la rate, et une excrétion majoritairement dans les fèces, et faiblement dans les urines. L’effet de dose examiné dans les trois articles semblait se dessiner entre 0.3 et 1 mg/kg pc d’ETR administrés seuls ou en mélange sous forme chlorure (Article 1 et 2) et oxyde (Article 3) et devenait évident lorsque les doses administrées atteignaient entre 1 et 10 mg/kg pc (Article 1). À la dose la plus forte, Une demi-vie d’élimination sanguine plus lente était apparente et une diminution de l’excrétion fécale et urinaire ainsi qu’une rétention plus importante dans la rate ont été notés. Bien que le foie soit un organe principal d’accumulation, aucun effet significatif de la dose n’a été observé dans ce tissu, dans les trois expériences réalisées. En comparant les résultats des Articles 1 et 2 sur le Pr et le Ce plus précisément, un effet de la présence en mélange a aussi été observé et était caractérisé par une demi-vie d’élimination sanguine initiale (t1/2α) plus importante, une excrétion fécale plus faible et une rétention plus importante dans la rate après exposition en mélange comparativement à leur administration seule. Dans l'urine et le foie, aucun effet de la coexposition n’a été mis en évidence. Cet effet mélange était comparable à une addition de dose. Un effet de la forme (chlorure versus oxyde) a aussi été observé (Article 3 versus 1), avec une élimination sanguine initiale plus rapide (t1/2α), un plus long temps de résidence moyen (MRT), une rétention plus importante dans la rate et les poumons, et une plus faible excrétion urinaire et fécale pour la forme oxyde comparativement à la forme chlorure, indiquant une bioaccumulation plus importante de la forme oxyde. Les résultats de cette thèse montrent l’importance de considérer que la toxicocinétique peut varier avec le niveau de dose, la présence en mélange et la forme chimique, lors de l’étude du continuum exposition-effet et lors du suivi biologique de l’exposition à ces substances.Item Accès libre Médecine traditionnelle chinoise pour les comportements réactifs des personnes âgées vivant avec un trouble neurocognitif majeur : une revue de la portéeFerreira, Adriana; Bourbonnais, Anne; Borgès Da Silva, Roxane (2024-08)Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) représentent un défi de santé publique qui s’accentuera, entre autres, en lien avec les personnes âgées qui présentent des comportements réactifs (p. ex., d’agitation ou d’apathie). Ces comportements impactent leur qualité de vie, ainsi que celle de leurs personnes proches aidantes et du personnel soignant. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) pourrait être efficace pour les accompagner. Toutefois, l’état des connaissances sur cette approche dans ce contexte n’est pas connu. Le but est de cartographier l’état des connaissances sur les spécialités de MTC utilisées pour accompagner ces personnes âgées. Une revue de la portée a été réalisée à partir de neuf bases de données. Les écrits ont été sélectionnés par deux personnes indépendamment et en double. Ils devaient porter sur les personnes de 65 ans et plus vivant avec un TNCM, présentant des comportements réactifs et sur au moins une des spécialités de la MTC. Les données ont été extraites, puis synthétisées. Les résultats s’appuient sur 28 écrits décrivant les interventions de MTC étudiées, ainsi que leur efficacité sur les comportements réactifs. Ils exposent les diverses personnes qui sont impliquées dans leur application, les façons de les évaluer, ainsi que leur faisabilité et leur application concomitante. Peu de connaissances existent sur la majorité des spécialités, à l’exception de la pharmacopée et de l’acupression. Celles-ci semblent diminuer l’agitation et sont sécuritaires. Davantage de connaissances sont nécessaires sur les MTC qui peuvent être une solution innovante pour cet enjeu de santé publique grandissant avec le vieillissement de la population.Item Embargo Analyse des contextes scolaires associés aux éclosions de COVID-19 dans les écoles primaires de Montréal lors de l’année scolaire 2020-2021Denault, Gabrielle; Dea, Catherine; Savard, Noémie (2024-07)Contexte : La pandémie de SRAS-CoV-2 a illustré l’importance d’établir des mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans les écoles afin de limiter la transmission virale et maintenir les classes en présentiel. Malgré ces stratégies, des éclosions ont toutefois été constatées en milieu scolaire. Peu d’études analysent spécifiquement les contextes scolaires qui pourraient favoriser la propagation du SRAS-CoV-2 à l’école. Objectifs : 1) Décrire les cas et les éclosions de COVID-19 des écoles primaires montréalaises durant l’année scolaire 2020-2021. 2) Parmi les cas de COVID-19 acquis en communauté chez les élèves des écoles primaires de Montréal lors de l’année scolaire 2020-2021, estimer l’association entre la présence de cas dans un contexte scolaire spécifique (cours spécialisés, transport scolaire ou service de garde), comparativement à l’absence de fréquentation de ce contexte par des cas, et la survenue subséquente d’une éclosion de COVID-19 à l’école dans une période de 14 jours. Autrement dit, les cas qui étaient présents dans un contexte scolaire spécifique seront comparés à ceux qui n'ont pas fréquenté ce contexte, soit ceux qui ont fréquenté tout autre contexte scolaire que le contexte spécifique. Méthodologie : Cette cohorte rétrospective utilise la base de données de la Direction régionale de santé publique de Montréal recueillant les données des enquêtes épidémiologiques des cas infectés par le SRAS-CoV-2 des écoles montréalaises. Résultats : Sur les 9 140 cas inclus, 29,0 % ont acquis le SRAS-CoV-2 à l’école et 702 éclosions ont été identifiées. Les cas présents dans le transport scolaire (OR 1,53; IC95% 1,05-2,18) ou au service de garde scolaire (OR 1,49; IC95 % 1,13-1,97) étaient plus susceptibles d’être impliqués dans la survenue d’une éclosion que ceux présents dans tout autre contexte scolaire.Item Accès libre Examiner l’effet protecteur de l’activité physique en contexte social ou de plein air sur l’association entre différents types de temps d'écran et la santé mentale positive chez les jeunes adultesComtois-Cabana, Dorothée; Doré, Isabelle (2024-08)Ce mémoire estime l’association entre le temps d’écran (occupationnel et récréatif) et la santé mentale positive chez les adultes et examine l’effet modérateur de la pratique d’activité physique en contexte social (équipe sportive ou contexte de groupe informel) et en nature sur ces associations. Les données de l’étude NDIT sont disponibles pour 623 adultes (moyenne (ÉT) âge = 35,2 (0,6)). Le temps d’écran occupationnel et récréatif (moyenne d’heures par jour) furent mesurés en 2022-2023. La fréquence mensuelle d’activité physique dans les trois contextes identifiés, dichotomisée en « fréquent » et « non fréquent », et la santé mentale positive, évaluée avec le Mental Health Continuum-Short Form, furent mesurées six mois plus tard, en 2023. L’association entre le temps d’écran et la santé mentale positive fut estimée avec des modèles de régressions linéaires ajustées pour l’âge, le genre, le niveau d’éducation et l’activité physique modérée à vigoureuse. La modification de l’effet selon la participation dans chaque contexte d’activité physique sur l’association entre le temps d’écran et la santé mentale positive fut estimée en ajoutant un terme d’interaction et avec des analyses stratifiées. Le temps d’écran occupationnel (β ̂(95%IC) =-0,3 (-0,6, -0,02)) et le temps d’écran récréatif (-1,2 (-1,7, -0,8)) sont associés négativement à la santé mentale positive. Les analyses stratifiées suggèrent que l’association entre le temps d’écran occupationnel et la santé mentale positive n'est plus négative chez ceux qui pratiquent de l’activité physique en nature fréquemment. L’association entre le temps d’écran récréatif et la santé mentale positive n'est plus négative chez ceux qui pratiquent de l’activité physique en contexte de groupe informel ou en équipe sportive fréquemment. L’activité physique en contexte social ou en nature pourrait être une stratégie pour atténuer les effets du temps d’écran. Des études avec des devis longitudinaux incluant plus de deux temps de mesure et ayant de plus grands échantillons sont nécessaires.Item Accès libre Psychomotricité à l’école : analyse d’implantation d’un programme offert par le centre de pédiatrie sociale de Montréal-NordAlexandre, Eliane; Laurin, Isabelle; Bisset, Sherri (2024-10)Mise en contexte: Dans un contexte socio-économique défavorisé, les enfants qui y évoluent parviennent plus difficilement à atteindre leur plein potentiel développemental. Les défis auxquels ces enfants et leur famille sont confrontés les rendent plus susceptibles de compromettre leur réussite éducative. Devant ces enjeux, des services sont offerts auprès des populations vulnérables. La présente étude vise donc à décrire et comprendre l’implantation du programme d’intervention Psychomotricité à l’école offert par le Centre de Pédiatrie-Sociale de Montréal-Nord visant à travailler avec des enfants vulnérables présentant certaines difficultés sur le plan développemental, spécifiquement sur le plan psychomoteur. Les objectifs de cette étude visent à décrire la fidélité de la mise en œuvre du programme, les facteurs contextuels influençant la mise en œuvre du programme et les adaptations réalisées par les concepteurs du programme en réponse au contexte unique de chaque milieu scolaire. Méthodes: Une méthodologie de type qualitative a été réalisée afin de parvenir à répondre à nos objectifs de recherche. Un total de 15 entrevues individuelles ou de groupe ont été réalisées auprès des enseignants, des directions de huit écoles qui bénéficient du programme dans leur école respective et auprès des conceptrices du programme. Les écoles sont situées dans le secteur de Montréal-Nord. De plus, des documents et des rapports ont été consultés afin de bonifier les données quant à la participation et les différentes étapes du programme. Résultats: Les résultats permettent de confirmer que le programme est généralement conforme à ce qui était prévu, mais de nombreux facteurs contextuels influencent la mise en œuvre du programme. Ainsi, les conceptrices du programme doivent être flexibles et s’adapter à la réalité de chaque milieu scolaire. Or, le programme est perçu comme étant pertinent et efficace par les enseignants et les membres de la direction, ce qui influence positivement la mise en œuvre du programme et ses adaptations. Discussion: Ce type d'intervention est relativement peu connu au Québec. Cette étude est novatrice et contribue aux connaissances sur les interventions permettant aux enfants en contexte socio-économique défavorisé d'acquérir des compétences qui semblent favoriser leur intégration scolaire.Item Accès libre Evaluation of control strategies for reducing occupational exposure to trichloramine in indoor swimming poolsAHMADPOUR, Elham; Debia, Maximilien (2024-02)Studies have shown that swimming pool workers often exhibit symptoms linked to exposure to disinfection by-products (DBPs), particularly trichloramine (TCA). However, current studies on occupational exposure to DBPs, including TCA, lack standardized sampling methods. Improving exposure assessment requires harmonizing sampling strategies and considering variations within and between pools, as well as spatial, temporal, personal, and environmental factors. This thesis aims to characterize occupational exposures to TCA in indoor swimming pools, assess the associated health outcomes and investigate strategies to reduce these exposures. The specific objectives were: (1) to evaluate TCA sampling methods, comparing collection strategies to evaluate airborne TCA levels and investigate temporal and spatial variations in indoor pools; (2) to model TCA exposure, using comprehensive sampling and empirical modeling of DBPs in water and air, and estimate occupational exposure to airborne TCA using the well-mixed model (WMM); (3) to assess the health outcomes of TCA exposure on pool workers and compare results from stationary and personal sampling. For the first objective, both laboratory experiments and field samplings were conducted, including measurements in multiple pools. TCA was generated in a dedicated laboratory setup, with air samplings adapted from the Hery method. In swimming pools, 2h-air samples were made in diverse locations and using various sampling trains. Besides 2h samples, 4h-, 6h- and 8h samples were collected using an innovative sampling cassette assembly composed of three filters and a separable pre-filter. For the second objective, a database of air and water measurements from four pools was created, and statistical analyses were performed to assess the association between DBPs and explanatory variables. In addition, the WMM, a model used within the IH MOD tool, was applied to estimate TCA concentrations. In the third objective, environmental and personal samplings were collected to explore the relationship between TCA exposure and respiratory health effects in pool workers. Data from six indoor pools and personal measurements from 60 workers were analyzed. Respiratory outcomes were assessed through questionnaires and respiratory tests, including FENO assessments, conducted before and after shifts. Laboratory studies showed that TCA concentrations exceeding 1 mg/m3 resulted in significant deposition on the second filter, indicating potential material loss. Using a separable cassette assembly prevented overestimation of TCA levels, supporting its use in exposure assessments. Field studies identified significant daily variations in TCA concentrations, challenging the adequacy of 2-hour samples in estimating occupational exposure. A full-shift sampling strategy with three filters was proposed as a more accurate method for time-weighted average TCA exposure assessments. Findings from four chlorinated pools revealed a significant impact of bather attendance on air DBPs levels, with increases in TCA concentrations. Models for airborne DBPs, using parameters like CO2 and relative humidity, showed strong predictive capacity for day-to-day monitoring. The WMM, updated to include swimmer numbers, proved useful tool for anticipating TCA levels. The research highlighted significant health concerns associated with high TCA levels in indoor pools, exceeding previously reported levels. The study emphasized the prevalence of work-related symptoms among pool workers, particularly eye irritation, underscoring the need for preventive measures to protect their health.